Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

ГРИПП

— острое респираторное заболевание, характеризующееся синдромом общей интоксикации и поражением респираторной системы.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек. Основной путь заражения воздушно-капельный. Возможна передача инфекции через предметы обихода (посуда, книги, игрушки и пр.), однако значение этого пути передачи невелико.

Условия, способствующие распространению гриппа:

а) легкость передачи — воздушно-капельный путь передачи,

б) короткий инкубационный период,

в) всеобщая естественная восприимчивость к гриппу,

г) существование нескольких типов вируса гриппа и периодическое возникновение новых вариантов вируса.

Этиология и патогенез. По антигенным свойствам вирусы гриппа делят на серотипы A, Al, A2, В и С. Каждый серотип обладает общим комплементсвязывающим антигеном и отдельными вариантами антигенной структуры, выявляемыми при помощи реакций нейтрализации и торможения гемагглютинации. Биологические и антигенные свойства вируса гриппа весьма изменчивы.

Вирусные частицы (размером 80—120 ммк) при электронной микроскопии представляют собой уплощенный шар. Вирус устойчив к замораживанию, но быстро погибает при нагревании, высушивании, под влиянием различных дезинфицирующих средств (формалин, спирт, кислоты, щелочи и пр.). В аэрозолях вирус гибнет под воздействием малых доз газообразного хлора, озона, паров йода, при ультрафиолетовом облучении.

Вирус гриппа избирательно поражает эпителий респираторного тракта, размножаясь в котором он вызывает воспаление и отек слизистой и подслизистой оболочек респираторных органов.

Помимо непосредственного действия в месте внедрения, вирус обладает специфическим токсическим веществом, которое действует на сосудистую стенку (повышает ее проницаемость и ломкость), центральную и вегетативную нервную систему. Ряд клинических симптомов гриппа является следствием поражения симпатико-адреналовой системы и преобладания вагусной иннервации (повышение отделения слизи в бронхах, брадикардия, снижение артериального давления, коллапсы).

Большое значение в патогенезе гриппа имеет наслоение вторичной микробной инфекции. В связи с широким применением антибиотиков главной причиной смерти гриппозных больных являются не микробные осложнения, а токсикоз, обусловленный самим вирусом гриппа. После перенесенного заболевания иммунитет непродолжительный и носит типоспецифический характер.

Симптомы и течение. Инкубация от 12 до 48 часов.

Типичный неосложненный грипп начинается остро, нередко с ознобом или познабливанием. Температура быстро (на 1—2-й день болезни) достигает максимального уровня (38,5—40°). Клиническая картина гриппа складывается из синдрома общего токсикоза и признаков поражения респираторного тракта.

Одновременно с лихорадкой у больных появляются общая разбитость, адинамия, повышенная потливость, боли в мышцах (спины, поясницы, конечностей), сильная головная боль, локализующаяся в надбровных дугах. Боли в глазах, усиливающиеся при движении глазными яблоками, слезотечение, светобоязнь, иногда головокружение. Нарушается сон, исчезает аппетит.

О поражении дыхательных путей свидетельствуют жалобы больных на заложенность носа, затруднение носового дыхания, иногда носовые кровотечения. Постоянным признаком является чувство сухости, першения, «царапанья» в горле, саднящие боли за грудиной, осипший голос, сухой кашель.

При объективном обследовании отмечаются гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз, повышенное потоотделение. Во время лихорадки пульс отстает от температуры (относительная брадикардия), артериальное давление снижено, нередко отмечается приглушение первого тона на верхушке, акцент второго тона на легочной артерии.

Со стороны органов дыхания выявляются признаки катара дыхательных путей (риниты, фарингиты, ларингиты, бронхиты). Отмечаются гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. Язык обложен. Иногда наблюдается кратковременное расстройство стула. Может наступить обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Помимо общетоксических симптомов со стороны центральной нервной системы, иногда появляются признаки менингита, менинго-энцефалита. Картина крови при гриппе характеризуется лейкопенией, нейтропенией, эозинопенией, моноцитозом, РОЭ обычно не ускорена.

При неосложненном гриппе лихорадка продолжается 2—4 дня (у 80—85% больных), очень редко длится свыше 5 дней. Двугорбая температурная кривая в настоящее время наблюдается достаточно редко.

В межэпидемическое время грипп протекает значительно легче, чем во время эпидемических вспышек.

Осложнения. Пневмонии, возникшие с первых дней болезни, обусловлены самим вирусом гриппа, протекают тяжело, часто имеют геморрагический характер. Поздние пневмонии (после 5—6-го дня болезни) обычно имеют бактериальную природу. Чаще же в генезе пневмоний играют роль оба этих этиологических фактора (вирусно-бактериальные пневмонии).

Вирусные пневмонии по анатомической структуре являются интерстициальными, бактериальные - мелкоочаговыми. Больших сливных очагов обычно не образуется, поэтому перкуторно изменения выражены нерезко. При аускультации выслушиваются звучные мелкопузырчатые влажные хрипы. В некоторых случаях пневмония выявляется лишь рентгенологически.

Из других бактериальных осложнений гриппа нередко отмечаются синуситы (фронтиты, гаймориты), отиты, мастоидиты, бронхиты и бронхиолиты. Токсический гриппозный миокардит проявляется в расширении границ сердца, глухости тонов, лабильности пульса. Иногда возникают стенокардические боли, нарушения ритма. Изменения сердечной мышцы выявляются также электрокардиографически.

Осложнения со стороны нервной системы могут протекать тяжело. Из них следует отметить острые психозы, токсический менингит, менинго-энцефалит, токсический отек мозга, кровоизлияние в мозг, токсические невриты и др.

Перенесенный грипп в результате нарушения резистентности организма (анергия) может привести к обострению имеющихся у больного хронических заболеваний (хронический холецистит, пиелит, ревматизм, туберкулез легких, заболевания сердечно-сосудистой системы и пр.).

Распознавание. Во время эпидемической вспышки диагноз гриппа не труден.

В межэпидемическое время, когда преобладают легко протекающие атипичные формы гриппа (даже афебрильные), клинически нельзя надежно дифференцировать грипп от других острых респираторных заболеваний. Подсобным методом лабораторной диагностики является риноцитоскопия по Колядицкой. В мазках-отпечатках, взятых со слизистой оболочки нижней носовой раковины, при острых катарах дыхательных путей обнаруживаются лейкоциты и единичные клетки цилиндрического эпителия.

При гриппе обильная десквамация цилиндрического эпителия, дегенерация клеток (вакуолизация протоплазмы, пикноз ядра) и наличие в них оксифильных включений (размер 0,5—5 мк) Пигаревского. Выделение вируса гриппа возможно не в каждой лаборатории.

Более простым является серологический метод исследования. Используется реакция связывания комплемента с гриппозными антигенами и реакция торможения гемагглютинации (РТГА). Исследуются парные сыворотки (первая берется до 6-го дня болезни, вторая — после 14-го дня). Диагностически доказательным считается нарастание титра в 4 раза и более.

Лечение. Больных неосложненным гриппом лечат дома. Госпитализация показана при наличии осложнений и по эпидемиологическим показаниям (например, лиц из закрытых коллективов). Больных помещают в отдельную комнату или изолируют от окружающих посредством ширмы, натянутой простыни и пр. Для них выделяется отдельная посуда, которая обеззараживается кипячением или ошпариванием ее кипятком.

Лицам, ухаживающим за заболевшим, рекомендуется ношение марлевой маски или повязки (4 слоя марли). Во время лихорадочного периода больному необходимо соблюдать постельный режим, длительность которого устанавливается в зависимости от тяжести заболевания, возраста больного, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. Рекомендуется тепло (теплая постель, грелки к ногам, обильное горячее питье). Назначают комплекс витаминов (поливитамины по 2 драже 3 раза в день). Для профилактики геморрагических осложнений (особенно пожилым лицам с повышенным артериальным давлением) необходим витамин Р (чайные катехины, рутин, цитрин) по 150 мг в сутки.

Сухую противогриппозную сыворотку (содержащую также сульфаниламиды и антибиотики) вводят по 0,5 г в каждый носовой ход 2—3 раза. При использовании сыворотки реконвалесцентов следует помнить об опасности.

Антибиотики (пенициллин по 600 000—800 000 ЕД в сутки, тетрациклины по 0,8—1,2 г в сутки) назначают при наличии осложнений (пневмонии, синуситы, отиты и др.), а также сопутствующих заболеваний, для предупреждения их обострения. Профилактически антибиотики назначают (при неосложненном гриппе) старикам и ослабленным лицам.

При гриппозном крупе (острый ларингит с проявлением стеноза гортани) можно лечить антибиотиками в сочетании со стероидными гормонами (кортизон по 80—100 мг, преднизолон по 15-20 мг в течение нескольких дней до исчезновения крупа). Гормоны с антибиотиками назначают также при гриппозных менинго-энцефалитах. При них рекомендуется также проведение дегидратационной терапии — внутривенное вливание 40% раcтвора глюкозы (40 мл), 10% раствора хлористого натрия (10 мл), внутримышечное введение 25% раствора сернокислой магнезии (10—15 мл).

По показаниям назначают также симптоматические средства (кодеин, дионин, анальгетики, сердечные и пр.).

Профилактика. Проведение санитарных мероприятий по устранению простудных и пылевых факторов (особенно на фабриках и заводах), правильное физическое воспитание населения, способствующее повышению сопротивляемости организма, проветривание помещений, интенсивная инсоляция, влажная уборка помещений, ультрафиолетовое облучение воздуха, особенно в детских и лечебных учреждениях, мытье посуды горячей водой и пр. Изоляция больных (в стационаре или в домашних условиях) продолжается до полного выздоровления.

Своевременная вакцинация населения.

Мероприятия в очаге. С профилактической целью лицам, контактировавшим с больным, вводят специфическую противогриппозную сыворотку через нос с помощью порошковдувателя или путем вдыхания. После выздоровления больного помещение, где он находился, тщательно проветривают и подвергают влажной уборке мыльно-содовым раствором.

Во время эпидемий гриппа необходимо усилить санитарно-гигиенический режим в детских учреждениях, больницах и др. Персонал этих учреждений должен работать в масках. В общежитиях и местах организованных коллективов развертываются изоляторы. В детских учреждениях при выявлении больного гриппом всем детям грудного возраста рекомендуется ввести противогриппозный гамма-глобулин, приготовленный из сыворотки человека.

Оглавление


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!