Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

ИНФЕКЦИИ КИШЕЧНЫЕ

Дизентерия бактериальная

Симптомы и течение. Основными симптомами являются общая интоксикация и желудочно-кишечные расстройства, боли в животе, частый стул с примесью слизи и крови, тенезмы.

Вторичные токсикозы (токсико-дистрофические состояния) наблюдаются у детей раннего возраста и могут развиваться как при легкой, так и при тяжелой форме. Проявляется на 2-3-й, реже на 4-й неделе болезни, когда в общем состоянии ребенка наметилось улучшение. При вторичном дизентерийном токсикозе наступает состояние сомнолентности, вновь резко проявляются желудочно-кишечные расстройства. Повторная рвота, нарастает обезвоживание, судороги, наступают тяжелые изменения сердечно-сосудистой системы (коллапс).

Причинами вторичного токсикоза могут быть самые разнообразные факторы как инфекционного, так и неинфекционного характера. Во всех случаях вторичный токсикоз развивается на фоне изменения реактивности организма и нарушения обмена веществ.

Лечение. Водно-чайная пауза на 6-12 часов в зависимости от тяжести токсикоза и наличия рвоты. При отсутствии токсических явлений не применяется. Вводят жидкость (чай, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера) из расчета 150-180 мг на 1 кг веса в сутки внутрь, подкожно, внутривенно, струйным методом и капельным путем (при явлениях сосудистой недостаточности). Для внутривенных вливаний применяют смесь из раствора Рингера, 5% раствора глюкозы в равных объемах с предварительным введением 100 мл сухой плазмы (из расчета 10 мл на 1 кг веса), витамины (100-200 мг аскорбиновой кислоты и 5-10 мг витамина B1).

В течение суток капельным путем можно ввести не более 1 л жидкости. При необходимости капельное вливание можно продолжить на протяжении последующих суток. Хорошим дезинтоксицирующим свойством обладает низкомолекулярный поливинилпирролидрон (перистон N) в виде 6% раствора в дозе 5-10 мл на 1 кг веса больного.

Диетотерапия мало отличается от таковой при токсикозе с эксикозом. Увеличение количества молока после водно-чайной диеты может быть более быстрым по мере дезинтоксикации. Пища должна содержать все необходимые ингредиенты, удовлетворять потребностям роста и развития ребенка. Антибиотики: синтомицин 0,02 г на 1 кг веса 4 раза в день, левомицетин 0,01 г на 1 кг веса 4 раза в день, тетрациклин в драже, тетрациклин и биомицин в суспензии, биомицин в драже из расчета 20 000-25 000 на 1 кг веса в сутки, стрептомицин внутрь с глюкозой или внутримышечно по 250 000 ЕД в сутки. Антибиотики назначают на 7 дней. При необходимости проводят повторные курсы лечения антибиотиками или назначают сразу 2 или 3 антибиотика.

При затяжной и хронической дизентерии у детей старше года назначают антибиотики в сочетании с иммунизированной спиртовой вакциной Чернохвостова. Она применяется подкожно с интервалом между инъекциями в 3-4 дня в следующих дозах: первая инъекция — 0,1 мл, вторая — 0,2 мл, третья — 0,3 мл, четвертая — 0,4 мл, пятая — 0,7-0,8 мл, шестая — 0,8-1 мл.

Применяют переливания крови, гамма-глобулин, ферменты, поливитамины.

Профилактика заключается в ранней изоляции бального, текущей и заключительной дезинфекции и проведении общих санитарно-гигиенических мероприятий.


Колиэнтерит

Наблюдается преимущественно у детей раннего возраста (до 1 года), особенно у новорожденных и ослабленных детей. Около 20-30% острых желудочно-кишечных заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста вызываются патогенными разновидностями кишечной палочки. Инкубационный период от 1 до 20 дней, чаще всего 3-6 дней.

Наряду с экзогенным путем заражения патогенными штаммами coli возможно эндогенное инфицирование и восхождение (асцензия) кишечной палочки в верхние отделы кишечника, особенно при различных заболеваниях, ослабляющих сопротивляемость ребенка (респираторно-вирусные инфекции, пневмонии, диспепсии и др.).

Симптомы и течение разнообразны и могут варьировать от легчайших стертых форм до тяжелых токсических. Начало острое, многократная рвота, понос и развитие токсикоза. Стул жидкий, желтый, иногда с примесью слизи и светлой зелени. В тяжелых случаях температура повышается до 39-40°, в течение 7-10 дней кишечный токсикоз, нередко более выраженный, чем степень обезвоживания.

Лечение комплексное, направлено на борьбу с токсикозом и дегидратацией. Лучший терапевтический эффект дает применение антибиотиков мицерина и колимицина. Мицерин в дозе 4000 ЕД на 1 кг веса ребенка на прием дают внутрь 2 раза в сутки в течение 6-8 дней. Колимицин назначают внутрь. Суточная доза от 20 до 50 мг на 1 кг веса делится на 4 приема, длительность лечения 5-7 дней.


Сальмонеллезы

Вызываются группой паратифозных микробов. Заболевание возникает при употреблении в пищу инфицированных пищевых продуктов и протекает как токсикоинфекция. Возможен контактный путь передачи инфекции. В этом случае заболевание возникает спорадически.

Симптомы и течение. Инкубационный период от нескольких часов до 3 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры, рвоты и желудочно-кишечных расстройств. Протекает как острое желудочно-кишечное заболевание, сходное с диспепсией (простой или токсической). У новорожденных и детей раннего возраста может протекать по типу септической инфекции с гнойными метастатическими очагами.

Решающим в установлении диагноза являются положительные результаты бактериологических исследований на сальмонеллы и серологические данные. В ранние сроки сальмонеллы обнаруживаются не только в испражнениях, но и в моче и крови больного.

Лечение. Наряду с диетическим и общеукрепляющим лечением наилучший эффект дают антибиотики широкого спектра (биомицин, тетрациклин, террамицин) из расчета 20 000—25 000 ЕД на 1 кг веса в сутки. При выявлении септических очагов назначают пенициллин, стрептомицин, эритромицин.


Энтерит стафилококковый

Кишечная стафилококковая инфекция обычно поражает детей первого года и главным образом первых месяцев жизни, преимущественно ослабленных, страдающих гипотрофией, находящихся на искусственном вскармливании. Поражение желудочно-кишечного тракта стафилококковой этиологии у детей в большинстве случаев носит вторичный характер на фоне какого-то другого заболевания (пневмония, дизентерия, гнойный отит, сепсис). В результате дисбактериоза патогенные штаммы стафилококка размножаются в кишечнике и вызывают тяжелые язвенные поражения кишечника.

Симптомы и течение. Стул имеет энтеритический характер, нередко энтероколитический с примесью зелени, слизи, с прожилками крови.

Рвота не частая, но упорная. Токсикоз может быть резко выражен, но в отличие от токсической диспепсии не сопровождается выраженным эксикозом.

Распознавание. Диагноз подтверждается высевом из испражнений почти чистой культуры стафилококка, обладающего патогенными свойствами. Стафилококк может также быть обнаружен при бактериоскопическом исследовании кала.

Лечение. Эритромицин, антибиотики широкого спектра действия, например тетрациклин. В последние годы находят применение полусинтетические препараты пенициллина — метициллин, оксациллин и др. Если установлено, что кишечные явления связаны с дисбактериозом, антибиотики следует отменить и проводить неспецифическую терапию, направленную на повышение сопротивляемости ребенка (гамма-глобулин, плазма, витамины, переливание крови).

Оглавление


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!