Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

КОКЛЮШ И ПАРАКОКЛЮШ

— острое инфекционное заболевание, характеризующееся острым катаром дыхательных путей и приступами спазматического кашля.

Эпидемиология. Единственным источником инфекции является человек, больной коклюшем (в том числе и стертыми формами, болезни). Особенно опасны больные в первый (катаральный) период заболевания. Заболевают преимущественно дети до 5 лет. У взрослых обычно наблюдаются атипичные формы болезни. Заболевание передается воздушно-капельным путем.

Этиология и патогенез. Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) — короткая палочка с закругленными концами (0,2—1,2 мл). Грам-отрицательна, неподвижна, хорошо окрашивается анилиновыми красками. Очень неустойчива во внешней среде, поэтому посев нужно делать сразу же после взятия материала. Быстро погибает при высушивании, ультрафиолетовом облучении, под влиянием дезинфицирующих средств. Чувствительна к тетрациклинам, левомицетину и стрептомицину.

Возбудитель внедряется через дыхательные пути. Здесь возникают воспалительные катаральные явления. В генезе судорожных приступов имеет значение сенсибилизация организма к токсинам коклюшной палочки. Постоянное раздражение рецепторов дыхательных путей обусловливает кашель и приводит к возникновению в дыхательном центре очага возбуждения типа доминанты. Вследствие этого типичные приступы спазматического кашля могут быть вызваны и неспецифическими раздражителями.

Из доминантного очага возбуждение может иррадиировать и в другие отделы нервной системы, например в сосудодвигательный центр (повышение артериального давления, спазм сосудов). Иррадиацией объясняется также появление судорожных сокращений мышц лица и туловища, рвоты и других симптомов коклюша.

Симптомы и течение. Инкубация 2—14 дней (чаще 5—7 дней). Начало заболевания постепенное. Появляются общее недомогание, небольшой кашель, насморк, субфебрильная температура. Постепенно кашель усиливается, дети становятся раздражительными, капризными. В конце 2-й недели болезни начинается период спазматического кашля.

Приступ судорожного кашля начинается серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох (реприз), сменяющийся рядом коротких судорожных кашлевых толчков. Число таких циклов во время приступа колеблется от 2 до 15. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда рвотой. Во время приступа ребенок возбужден, лицо цианотично, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется.

Может наступить остановка дыхания с последующей асфиксией. У детей раннего возраста репризы не выражены. В зависимости от тяжести заболевания число приступов варьирует от 5 до 50 за сутки. Период судорожного кашля длится 3—4 недели, затем приступы становятся реже и, наконец, исчезают, хотя «обычный» кашель продолжается еще в течение 2—3 недель (период разрешения).

Осложнения: ларингит с развитием стеноза гортани (ложный круп), бронхиты, бронхиолиты, бронхопневмонии, ателектазы легкого, реже коклюшный энцефалит.

Распознавание. Диагноз в катаральный период болезни представляет значительные трудности, так как симптоматика в это время мало чем отличается от таковой острых респираторных заболеваний другой этиологии. Большое значение имеет эпидемиологический анамнез (контакт с больным коклюшем, отсутствие коклюша в анамнезе).

Достоверный диагноз в этот период может быть поставлен после бактериологических исследований. В периоде спазматического кашля диагностика облегчается появлением типичных приступов. Основным методом лабораторной диагностики является выделение возбудителей. Используется метод «кашлевых пластинок», при котором чашка Петри с питательной средой устанавливается перед ртом кашляющего ребенка (на расстоянии 10 см), или делается посев при помощи тампона, которым у больного ребенка взята носоглоточная слизь.

Лечение большинства больных проводится дома. Госпитализируются больные осложненными, тяжелыми формами коклюша, а также по эпидемиологическим показаниям. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Более эффективны антибиотики тетрациклинового ряда, которые дают из расчета 30 мг на 1 кг веса в сутки в течение 8—10 дней. Левомицетин назначают по 20 мг на 1 кг веса в сутки в течение 7—8 дней. Детям раннего возраста можно назначать стрептомицин (внутримышечно) из расчета 25000—30000 ЕД на 1 кг веса в сутки. Курс лечения 12—14 дней. С антибиотикотерапией можно сочетать введение гамма-глобулина (плацентарного) по 3—6 мл ежедневно в течение первых 3 дней. Затем делают еще 2—3 введения в тех же дозах через день (на курс 15—30 мл). В больничных условиях широко применяют оксигенотерапию. Вводят комплекс витаминов, симптоматические средства (бромиды, люминал).

Профилактика. В связи с трудностью диагностики в первые две недели заболевания специфическая профилактика является основным методом борьбы с коклюшем.

Мероприятия в очаге. Больных коклюшем изолируют на дому. Госпитализируют больных с тяжелой и осложненной формой коклюша, особенно детей до 2 лет, детей из семей, проживающих в неблагоприятных условиях, и из семей, где имеются дети, не болевшие коклюшем.

Дети до 10 лет, контактировавшие с больным и не болевшие коклюшем, подлежат карантину в течение 14 дней с момента разобщения с больным, а при отсутствии разобщения — в течение 40 дней с момента заболевания или 30 дней от момента появления у больного судорожного кашля. Все не болевшие коклюшем дети, контактировавшие с больным, обследуются на бактерионосительство.

При выявлении его у некашляющих детей их допускают в детские учреждения после троекратных отрицательных бактериологических исследований, проводимых с интервалами в 3 дня. Контактным детям в возрасте от 1 года до 8 лет, не болевшим коклюшем и не привитым против него, проводится ускоренная иммунизация коклюшной моновакциной троекратно по 1 мл с интервалами 10 дней.


Паракоклюш

— заболевание, сходное по клиническим проявлениям с коклюшем, но вызываемое другим возбудителем. Примерно 1/41/3 культур возбудителей, выделенных от больных с клинической картиной коклюша, оказываются паракоклюшными. Паракоклюшный микроб морфологически и культурально очень напоминает коклюшную палочку, но отличается способностью роста на некоторых питательных средах (мясной слабо щелочной агар, шоколадный агар и др.). После паракоклюша возможно заболевание коклюшем, так как паракоклюшный микроб не вызывает иммунитета к коклюшу. Это необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий. Достоверный диагноз паракоклюша основывается только на данных бактериологического исследования.

Оглавление


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!