Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

КОРЬ

 — острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, катаром верхних дыхательных путей, конъюнктивитом, чаще обильной макулопапулезной сыпью и энантемой.

Эпидемиология. Единственным резервуаром и источником инфекции является больной человек, который становится заразным за 4 дня до появления сыпи и в течение 4—5 дней после высыпания. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Корь отличается высокой контагиозностью (заразностью при прикосновении). К ней восприимчивы практически все лица, не переболевшие ею. Заболевание широко распространено во всех странах в виде спорадических случаев или эпидемических вспышек. Чаще заболевают дети дошкольного возраста. Новорожденные невосприимчивы к кори, так как они через плаценту получают антитела от матери.

Этиология и патогенез. Возбудитель кори — вирус размером около 140 ммк, весьма чувствительный к нагреванию, ультрафиолетовому облучению, дезинфицирующим средствам и весьма устойчивый ко всем известным антибиотикам. Может культивироваться на клетках почек человека и обезьян, на амниотических клетках человека и клетках куриного эмбриона. В результате пассирования коревого вируса в культурах тканей получены ослабленные штаммы вируса, которые используются для производства живой противокоревой вакцины.

Вирус проникает в организм респираторно (преимущественно в верхних отделах дыхательных путей). В небольшом количестве вирус попадает в кровь,

но в основном размножается в лимфоидной ткани. По накоплении в клетках он уже в большем количестве снова попадает в кровь (что по времени совпадает с началом болезни), вызывая общую интоксикацию и поражение различных органов и систем. В дальнейшем постепенно нарастает титр противовирусных антител и наступает освобождение организма от возбудителя.

В патогенезе осложнений имеет значение вторичная микрофлора. Корь ведет к угнетению иммунитета, вследствие чего может наступить обострение имеющихся, у больного хронических инфекций (туберкулез, дизентерия и др.).

Симптомы и течение. Инкубация 9—11 дней. При профилактическом введении гамма-глобулина она может удлиниться до 21 и даже 28 дней. Заболевание обычно начинается постепенно. Появляется катар верхних дыхательных путей (ринит, ларингит), конъюнктивит. Температура тела становится субфебрильной. При осмотре в этот период наблюдаются пастозность лица, отечность век, резкая гиперемия конъюнктив, выделения из носа. Слизистая оболочка зева гиперемирована, иногда с точечными кровоизлияниями. Большое значение для ранней диагностики имеют пятна Вельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые отрубевидные точки на слизистой оболочке щек). Длительность продромального (катарального) периода 3—4 дня.

В разгар заболевания (период высыпания) температура повышается до 39—40°, ухудшается общее состояние больного, появляется характерная экзантема. В 1-й день высыпания она возникает на лице и затем на шее, на 2-й день — на туловище и руках, на 3-й - на ногах. Сыпь состоит из пятен, возвышающихся над уровнем кожи. При обильной сыпи отдельные элементы сливаются между собой, образуя сплошные эритематозные поля. Но даже в этих случаях можно обнаружить отдельные участки совершенно нормальной кожи.

У тяжелобольных сыпь имеет геморрагический характер. Элементы сыпи гуще расположены на лице и туловище и реже на ногах. После побледнения сыпи в течение нескольких дней заметна пигментация в виде серовато-бурых пятен. На лице отмечается отрубевидное шелушение кожи. Из других признаков в разгар болезни наблюдается резкая гиперемия конъюнктив, умеренное увеличение всех групп лимфатических узлов, особенно заднешейных, ларингит.

Осложнения. Бронхиты, бронхиолиты, пневмонии, ларинготрахеит со стенозом гортани (коревой круп), синуситы, отиты, реже возникают тяжелые осложнения — коревой энцефалит и гангренозный стоматит (нома).

Митигированная корь — заболевание у лиц, которым профилактически вводился гамма-глобулин. Характеризуется более длительным инкубационным периодом (14—28 дней) и легким течением. Лихорадка небольшая (иногда на всем протяжении болезни температура остается субфебрильной). Катар дыхательных путей и конъюнктив выражен слабо. Элементы сыпи типичны для кори, но их очень мало. Больные этой формой кори могут служить источником инфекции.

Очень похожа на митигированную корь реакция на прививку живой противокоревой вакциной, однако такие лица опасности для окружающих не представляют. Для вакцинальных реакций характерны наличие инкубационного периода (9—10 дней), повышение температуры (иногда до 39—40°), катар верхних дыхательных путей и в ряде случаев экзантема. Изменения конъюнктив наблюдаются редко, пятен Вельского — Филатова не бывает. Экзантема состоит из пятен, элементов сыпи немного. Этапность высыпания отсутствует. Пигментации сыпь после себя не оставляет.

Распознавание. Диагноз кори устанавливается на основании клинических и эпидемиологических данных. Специфическая лабораторная диагностика пока не используется, хотя является перспективным применение реакции связывания комплемента с антигеном из вируса кори (с парными сыворотками). Дифференцировать нужно с краснухой, энтеровирусными экзантемами, инфекционной эритемой, медикаментозной сыпью.

Лечение. Большую часть больных корью лечат дома. Госпитализируют больных осложненной корью и по эпидемическим показаниям (дети из интернатов, лица из закрытых коллективов и пр.). Лечение неосложненной корью в основном симптоматическое, так как антибиотики и другие химиотерапевтические препараты никакого действия на вирус кори не оказывают.

Рекомендуется давать больше жидкости, фруктовых соков, назначать витамины. Гамма-глобулин (до 10—15 мл) можно применять лишь в начальный период. Профилактическое назначение антибиотиков рекомендуется при тяжелых формах болезни или лицам, страдающим еще каким-либо другим заболеванием (например, туберкулезом). В остальных случаях антибиотики или сульфаниламидные препараты назначаюттолько при развитии бактериальных осложнений.

При пневмониях пенициллин (по 600 000—800 000 ЕД в сутки для взрослых) в сочетании со стрептомицином (0,5—1 г в сутки). Можно назначать и антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины, левомицетин). При развитии коревого энцефалита применяют гормоны (кортизон, преднизон, преднизолон), внутривенное вливание 40% раствора сернокислой магнезии, внутримышечно бромиды, пирамидон.

Профилактика и мероприятия в очаге. Изоляция заболевшего производится чаще на дому и прекращается через 4 дня, а при наличии осложнений — через 10 дней с момента появления сыпи. Помещение, где находится больной, тщательно проветривают.

Не болевшие корью и соприкасавшиеся с больным дети в возрасте от 3 месяцев до 7 лет подлежат противокоревой серопрофилактике (вводится 1,5—3 мл гамма-глобулина) и карантину на 21 день. На остальных пассивно не иммунизированных и не болевших корью детей старше 7 лет, посещающих первые два класса школы, накладывается карантин сроком на 17 дней с момента контакта с заболевшим. Если точно установлен день контакта с больным, дети, подлежащие разобщению, подвергаются карантину с 8-го дня контакта до окончания наблюдения. За очагом устанавливается медицинское наблюдение. Если появляются повторные случаи кори, срок карантина для неболевших исчисляется со дня появления сыпи у последнего заболевшего.

Оглавление


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!