Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

КОЛИТЫ

— острые и хронические воспалительные и дистрофически-атрофические процессы, поражающие всю толстую кишку (панколит) или часть ее (сегментарные колиты — тифлиты, трансверзиты, проктосигмоидиты). Панколиты встречаются значительно чаще, чем сегментарные. Морфологически в настоящее время преобладают катаральные формы, но могут быть и эрозивные, язвенные, фибринозные, гнойные, гангренозные, полипозные.

Этиология. Главный этиологический фактор — бактериальная дизентерия (38-80%, по данным разных авторов). Причиной колитов могут быть также: другие микробы и вирусы (сальмонеллы, стафилоккоки, протей, патогенные штаммы кишечных палочек, вирусы ECHO, Коксаки и др.), инвазии простейших (амеб, балантидий, трихомонад, лямблий и др.) и глистов (власоглава, аскарид анкилостом, стронгилоидов и др.). При туберкулезе и сифилисе поражение кишечника специфическое или токсическое. Колиты могут быть токсические (экзогенные — отравление свинцом, мышьяком, ртутью, спорыньей, грибами и др. и эндогенные — при уремии, гипертиреозе, аддисоновой болезни и др.), алиментарные (при длительном употреблении грубой, трудно перевариваемой или очень острой пищи, нарушении акта жевания, режима питания, при дефиците белка и витаминов группы В), от физического перенапряжения, при заболеваниях нервной системы органических и функциональных, при заболеваниях других органов брюшной полости, особенно органов пищеварения, у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и циррозом печени и др., лучевые, аллергические, инфекционно-аллергические, смешанной этиологии, при воздействии на организм контрастных температур и солнечного облучения, при врожденной недостаточности некоторых кишечных ферментов (дисахаридаз).

Патогенез колитов, как острых, так и особенно хронических, определяется не только характером этиологического воздействия, но и локализацией, видом и степенью анатомических изменений, функциональных нарушений кишечника и других органов, вовлеченных в патологический процесс (желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, лимфатической и нервной системы брюшной полости), степенью нарушений общего состояния организма (интоксикацией, аллергическими реакциями, качественными и количественными нарушениями питания), развитием дисбактериоза кишечника. Последний характеризуется изменениями микрофлоры толстой кишки — отсутствием основных бактериальных симбионтов — бифидобактерий и бактериоидов, уменьшением числа молочнокислых палочек, увеличением общего количества микроорганизмов за счет сопутствующей флоры (кишечных палочек, энтерококков, клостридий) или появления в больших количествах остаточной микрофлоры (стафилококков, дрожжеподобных грибов, протея), иногда общее количество микробов снижается. Изменяются свойства микроорганизмов — появляются штаммы с повышенной агрессивностью и вирулентностью (гемолитические, плазмокоагулирующие, энтеропатогенные и др.). Дисбактериоз кишечника характеризуется не только изменениями микрофлоры фекалий, но и заселением микроорганизмами верхних отделов тонкой кишки, инфицированием желчи, иногда мочевыводящих путей, в тяжелых случаях. может быть даже бактериемия. Все это является отражением ослабления процессов естественного иммунитета.


Колиты острые

Клиника. Острое начало, при инфекционных часто лихорадка, более или менее выраженная интоксикация. В патологический процесс, как правило, вовлекаются и другие отделы желудочно-кишечного тракта (желудок и тонкая кишка). Часто профузные поносы, рвоты, вызывающие обезвоживание организма и резкое снижение сосудистого тонуса. Боли в брюшной полости — схваткообразные, при проктосигмоидитах — тенезмы (ложные, болезненные позывы с отхождением слизи и крови). Живот вздут. Пальпация толстой кишки болезненна, определяются спастически сокращенные или расширенные участки. Кал жидкий или кашицеобразный, при проктосигмоидитах может быть с примесью слизи, крови и гноя, видимых на глаз.

Диагноз. Ставится на основании клинической картины, данных ректороманоскопии, бактериологического и микроскопического исследования кала. Посевы кала на группу кишечных инфекций и исследование его на яйца глист и патогенных простейших обязательно делать не менее 8 раз.

Лечение — этиологическое (антибактериальные, противопарази-тарные препараты, меры, направленные на прекращение поступления в организм повреждающего агента) и патогенетическое:

  1. диета, создающая максимальный покой для желудочно-кишечного тракта, уменьшающая интоксикацию, а также процессы брожения и гниения в кишечнике, нормализующая обмен веществ и иммунобиологическую реактивность организма (первый день — 5 стаканов сладкого чая, затем последовательно — диета № 4 не более 2-5 дней, № 4б — до устранения клинических сиптомов заболевания, № 4в — в период реконвале-сценции;
  2. борьба с обезвоживанием (капельные внутривенные вливания 0,9% раствора хлорида натрия или Рингера — Локка, 5% раствора глюкозы, гемодеза, неокомпенсана);
  3. борьба с нарушениями сосудистого тонуса (кордиамин, мезатон, камфора, норадреналин, кофеин);
  4. обволакивающие и адсорбирующие средства (висмут, дерматол, таннальбин, белая глина и др.);
  5. анальгезирующие, холинолитическке и ганглиоблокирующие препараты (амидопирин, антипирин, атропин, платифиллин, новокаин и т. д.);
  6. ферментные препараты (абомин, панкреатин, полизим и др.);
  7. вещества, нормализующие микрофлору толстой кишки (колибактерин, бификол, бифидобактерин, интестопан).

Больные подлежат диспансеризации в течение 6 мес, при повторных положительных посевах кала на дизентерию — до 2 лет. При обострениях заболевания — противорецидивные курсы лечения.


Колиты хронические

Обычно результат поздно начатого или не законченного лечения острых форм; иногда болезнь сразу приобретает хроническое течение (алиментарные, вторичные колиты).

Клиника. Разнообразные нарушения стула, кроме полифекалии, боли в брюшной полости перед актом дефекации, при метеоризме, боли в прямой кишке, повышенное отхождение газов, метеоризм, диспепсические явления при поражении желудка, боли в правом подреберье, горечь во рту при поражении печени и желчевыводящих путей. Общее состояние долгое время удовлетворительное, ухудшается только во время обострений. Течение рецидивирующее, без прогрессирования.

Тифлит — поражение слепой кишки.

Боли в правой гипогастральной области, с иррадиацией в пах, ногу, поясницу, реже в правую эпигастральную область, смена поносов и запоров, спазм или дилатация слепой кишки, болезненность при ее пальпации; часты сочетания с дуоденитом, хроническим холециститом, тонзиллитом и гранулезным фарингитом. Дифференциальный диагноз проводится с хроническим аппендицитом, туберкулезным тифлитом, болезнью Крона, опухолями слепой кишки.

Трансверзит — поражение поперечной ободочной кишки

(чаще при панколите, самостоятельно — очень редко). Боли непосредственно после еды в средней части живота, урчание, смена поносов и запоров, иногда дисфагия — нарушение глотания (рефлекторно). Поперечная ободочная кишка болезненна при пальпации, спазмирована или вздута, расширена.

Проктосигмоидит — поражение прямой и сигмовидной кишок.

Боли в левой гипогастральной области и прямой кишке, чувство давления, полноты, часто ложные позывы с отхождением газов, а в периоды выраженного обострения — слизи, иногда с прожилками крови. Нарушения стула чаще проявляются запорами или синдромом недостаточного, фракционного опорожнения (скудный жидкий, кашицеобразный или гетерогенный стул 3-4 раза в день чаще в утренние часы с короткими интервалами или после каждого приема пищи, без чувства полного опорожнения). Сигмовидная кишка спастически сокращена или раздута, болезненна при пальпации. Важна дифференциальная диагностика с опухолями сигмовидной и прямой кишок (необходимы рек-тороманоскопия и колоскопия, рентгенологическое исследование с помощью контрастной клизмы).

Диагноз. Диагноз хронических колитов основывается на клинической картине. Рентгенологически (при исследовании пассажа бария по толстой кишке и после бариевой клизмы) — изменения рельефа слизистой, нарушения тонуса и моторной функции, может выявляться гиперсекреция слизи. При ректороманоскопии — катаральный или атрофический ректосигмоидит. При микроскопическом исследовании фекалий — повышенное количество клетчатки, крахмала и йодофильных бактерий, слизь, лейкоциты, эритроциты, может быть и нормальный анализ кала. Повышенное выделение с калом энтерокиназы и щелочной фосфатазы.


Дисбактериоз

Лечение. Этиологическое в период незакончившегося очищения организма от возбудителя, в дальнейшем — патогенетическое. Основная цель лечебных мероприятий — нормализиция обмена веществ и иммунобиологической реактивности организма, функционального состояния кишечника и других органов пищеварения. Основной метод — диетотерапия.

Физиотерапевтическое лечение проводится в соответствии с учетом стадии процесса. При обострениях — согревающие компрессы, сухое тепло на живот, теплые грелки, теплые ванны (хвойные, радоновые), электрофорез новокаина, хлорида кальция, цинка сульфата, неэритемные дозы кварца. В периоды ремиссии: грязелечение, озокерит, парафин, диатермия.

Курортное лечение: Железноводск, Боржоми, Ессентуки, Друски-нинкай и др. в периоды ремиссии. Прием минеральных вод должен быть строго индивидулизирован в зависимости от функционального состояния кишечника. При наклонности к поносам и выраженном болевом синдроме показаны слабо минерализованные воды (не более 2-3 г/л минеральных солей) типа ессентуки № 4 в теплом виде по &188;-&189; стакана на прием 1-2-3 раза в день в зависимости от переносимости. При запорах рекомендуются воды типа ессентуки № 17 комнатной температуры по 1 стакану 3 раза, в более упорных случаях — воды типа баталинской по 1 стакану натощак или по &189; стакана 2 раза. При сопутствующих гастритах воду назначают в теплом виде.

Осложнения. Не типичны.

Прогноз — благоприятный при своевременном и активном лечении.

Профилактика. Колиты острые — соблюдение правил личной гигиены, гигиены питания и техники безопасности при работе повреждающими кишечник агентами. Колиты хронические — своевременное этиологическое лечение острых колитов, диспансеризация реконвалесцентов, рациональное питание.

Трудоспособность утрачивается только при острых колитах и тяжелых обострениях хронических.


Колит гранулематозный
— см. Крона болезнь.


Колит ишемический.
Сегментарное воспалительное заболевание толстой кишки, возникающее в результате нарушения проходимости брыжеечных артерий и отходящих от них сосудов. Основная локализация болезни — область селезеночной кривизны, хотя иногда в процесс вовлекаются поперечная ободочная, нисходящая и сигмовидная кишки. Ишемический колит чаще развивается у пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Недостаточный кровоток в системе нижней брыжеечной артерии связывают не столько с атеросклероти-ческими изменениями, сколько с ее анатомическими особенностями — ответвлением от левой полуокружности брюшной аорты под острым углом.

Выделяют гангренозную, стриктурирующую и переходную (эпизодическую) формы ишемического колита. Гангренозная форма, которая рядом авторов описывается как некротизирующий колит, характеризуется закупоркой основного ствола артерии при отсутствии достаточно эффективного коллатерального кровообращения. Микроскопическое исследование при этой форме болезни выявляет отек слизистой оболочки, геморрагии и внутрисосудистые тромбы. Одной из причин расстройства кровообращения и последующего некроза кишечной стенки может быть бактериальная инвазия (клостридии). При стриктурирующей форме, описанной также под названием сегментарного колита, полной закупорки сосуда не происходит, однако кровоток недостаточен и не обеспечивает потребностей слизистой оболочки и мышечного слоя. В результате поражения тканей развивается рубцовая стриктура и изъязвление слизистой оболочки. Микроскопические изменения характеризуются воспалительной трансмуральной инфильтрацией, пролиферацией фибробластов и капилляров. Особенно типично наличие гемосидеринсодержащих макрофагов.

Клиника. Основные клинические признаки ишемического колита: боль в животе, не связанная с актом дефекации и обычно возникающая сразу же после еды, понос и кишечные кровотечения. В тяжелых случаях, главным образом при гангренозной форме, наблюдаются токсемия и признаки ограниченного левостороннего перитонита.

Диагноз. Для диагностики ишемического колита наибольшее значение имеют гистологическое и рентгенологическое исследование, а также селективная брыжеечная артериография. От неспецифического язвенного колита отличается отсутствием изменений в прямой кишке, от гранулематозного колита — постоянством локализации процесса в селезеночном углу, внезапностью появления симптомов болезни (боли в животе и понос) и быстрым нарастанием их интенсивности. Способствует правильному распознаванию ишемического колита пожилой возраст больных.

Лечение. При эпизодической ишемии — спазмолитические средства, в случаях развития вторичной инфекции — антибиотики, сульфаниламиды. Гангренозная и стриктурирующие формы требуют хирургического лечения. Прогноз лучше при раннем распознавании болезни и своевременно начатом лечении.


Колит псевдомембранозный
— см. Раздраженной толстой кишки синдром.


Колит язвенный неспецифический
(синонимы: париетальный колит, криптогенный колит, геморрагический ректоколит) — некротизирую-щее воспаление прямой и толстой кишок неспецифического характера.

Этиология. До настоящего времени неясна. Предполагается роль инфекции (дизентерия), нарушений нервной системы, разрушающего действия протеолитических ферментов, изменений иммунологической реактивности. Ряд исследователей относят неспецифический язвенный колит к группе коллагенозов.

Патогенез. В качестве основных патогенетических механизмов на первое место выдвигаются суперинфекция, аллергизация и аутоагрессия. Патологический процесс возникает в прямой кишке и под влиянием этих факторов у части больных распространяется на вышележащие отделы толстой кишки. Патоморфологические изменения характеризуются капилляростазом, деструкцией эпителия и основной мембраны слизистой оболочки кишки.

Клиника. Начало болезни постепенное. Наиболее яркими признаками неспецифического язвенного колита, заставляющими больного обратиться к врачу, являются выделения крови и гноя при дефекации. Одновременно в большинстве случаев появляется понос. Для процесса, ограниченного прямой кишкой, характерны тенезмы, иногда при проктитах встречаются запоры. Боли в животе локализуются главным образом в левой подвздошной области и обычно нерезко выражены. Больные с тяжелым и распространенным процессом жалуются на общую слабость, снижение аппетита, потерю веса, лихорадку. Внешний осмотр больного и исследование живота часто не выявляют какой-либо патологии. Однако в тяжелых случаях наблюдаются бледность и сухость кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия, гипотония, олигурия. В крови выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, РОЭ резко ускорена. Отмечаются также нарушения водно-электролитного, белкового и других видов обмена, гипохромная анемия, расстройства системы гемокоагуляции. При пальпации определяется урчащая, спастически сокращенная толстая кишка с уплотненными стенками. В случаях перфорации ригидность брюшных мышц может отсутствовать или оказаться слабо выраженной. Течение неспецифического язвенного колита различно и зависит от клинической формы и стадии болезни. Выделяют острую, хроническую рецидивирующую и непрерывную формы заболевания. Наиболее опасной формой, угрожающей жизни больного, является острый тотальный колит. В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает хронически с рецидивами различной степени тяжести. В промежутках между приступами состояние больных может не нарушаться. Болезнь, начавшись в виде одной из указанных форм, в части случаев в дальнейшем принимает непрерывное течение.

Осложнения при неспецифическом язвенном колите, по данным разных авторов, всречаются у 60-80% больных. Различают местные и системные осложнения. Наибольшую опасность представляет перфорация кишки, своевременное распознавание которой имеет решающее значение. Другими характерными местными осложнениями являются массивные кишечные кровотечения, острая токсическая ди-латация толстой кишки, стриктуры, а также ано-ректальные поражения (перианальные абсцессы, прямокишечные и ректо-вагинальные свищи, анальные трещины и геморрой). Болезнь может осложниться раковым перерождением. Системные осложнения включают поражения кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаз (ирит, конъюнктивит, блефарит) и слизистой оболочки полости рта (афтозиый стоматит, глоссит).

Диагноз. В диагностике неспецифического язвенного колита решающее значение имеет ректоскопия, поскольку прямая кишка поражается почти постоянно и в острой стадии выявляются характерные изменения (отек, гиперемия и кровоточивость слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, в тяжелых случаях — язвы и псевдополипы). Рентгенологическое исследование (ирригоскопия) необходимо для выяснения интенсивности и распространенности патологического процесса и при решении вопроса о показаниях к хирургическому вмешательству. Рентгенологические изменения выражаются в отсутствии гаустраций, зазубренности, иногда удвоении контура кишки, слизисто-зернистом рельефе. Биопсия слизистой оболочки имеет значение главным образом для дифференциальной диагностики и распознавания неспецифического язвенного колита в стадии ремиссии. В последнем случае ректоскопическое исследование не выявляет патологии и только с помощью биопсии удается обнаружить воспалительные изменения. Важным диагностическим подспорьем, особенно в начале заболевания, протекающем сходно с дизентерией, является бактериологическое исследование. В ряде случаев возникает необходимость дифференцировать неспецифический язвенный колит с другими заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину: гранулематозным колитом, ишемическим колитом, инфекционным и другими колитами, раком прямой и толстой кишок, диффузным семейным полипозом толстой кишки, геморроем, кишечными диспепсиями.

Лечение. В связи с неясностью этиологии неспецифического язвенного колита причинной терапии не имеется. Применяется комплексное лечение. В острой стадии болезни рекомендуется богатая белками, безмолочная и бесшлаковая диета (стол № 4 по Певзнеру). В качестве основного метода терапии, особенно легких и среднетяжелых форм заболевания, применяются препараты азосочетаний сульфаниламидов с салициловой кислотой (сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин) под контролем состояния крови. Противопоказанием к их назначению является непереносимость сульфаниламидов.

Сульфасалазин лучше переносится, если доза его увеличивается постепенно: в 1-й день назначают внутрь 0,5 г 4 раза, на 2-й день- 1 г 4 раза, на 3-й и последующие дни до достижения терапевтического эффекта — 1,5- 2 г 4 раза. При побочных явлениях дозу уменьшают или препарат отменяют. Салазопиридазин и салазодиметоксин применяют внутрь по 0,5 г 4 раза в день в течение 3-4 нед, а затем по 0,5 г 3 раза в день еще в течение 2-3 нед. На курс лечения требуется 50-60 г, т. е. в 3-4 раза меньше, чем сульфасалазина. Для поддержания ремиссии рекомендуется профилактическое назначение этих препаратов. В острых случаях тяжелого неспецифического язвенного колита, а также при угрожающих рецидивах и осложнениях со стороны кожи, суставов и глаз проводится комплексное лечение, включающее стероидные гормоны. Учитывая опасность гормональной терапии, возможность тяжелых побочных явлений, к ней прибегают главным образом при безуспешности других лечебных методов и средств. Определенное место в лечении больных неспецифическим язвенным колитом занимают успокаивающие и холинолитические средства. В качестве антидиарейных препаратов с успехом применяют реасек и фосфорнокислый кодеин. Устранению гипохромной анемии, гипопротеинемии и нарушений водноэлектролитного баланса служат специальные мероприятия — гемотрансфузии, парентеральное введение препаратов железа, гидролизатов белков, синтетических аминокислотных смесей и растворов солей. Они должны сочетаться с воздействиями, повышающими процессы синтеза белка, гликогена и АТФ (вливания вместе с белками концентрированных растворов глюкозы с инсулином, назначение анаболических гормонов). Показанием к операции являются угрожающее состояние больного, обусловленное самим язвенным процессом в толстой кишке; опасные для жизни осложнения — перфорация, профузное кишечное кровотечение, злокачественное новообразование; инвалидизирующая форма болезни, сопровождающаяся развитием стриктуры толстой кишки, ректовагинального свища или анкилозирующего спондилеза, бесперспективная в отношении консервативного лечения.

Прогноз зависит от тяжести случая и особенно неблагоприятен при обширной глубокой некротизации толстой кишки, интоксикации, резких нарушениях белкового и водно-электролитного обмена и тяжелых осложнениях. Значительное большинство больных неспецифическим язвенным колитом, за исключением периодов рецидивов и обострений, сохраняют трудоспособность и остаются на прежней работе. При тяжелом течении болезни показана инвалидность.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!