Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

КРОНА БОЛЕЗНЬ

— хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся воспалительным и гранулематозно-язвенным поражением различных отделов пищеварительного канала. Описана в 1932 г. Кроном.

Синонимы: регионарный, терминальный илеит.

Этиология. Неизвестна. В качестве главной гипотезы выдвигаются инфекция и иммунологическая сенсибилизация организма. Серьезное значение придается генетическому фактору, нейрогуморальным нарушениям.

Патогенез. Наиболее типично поражение терминального отдела подвздошной кишки, но нередко встречается локализация процесса в других отделах кишечника, двенадцатиперстной кишке, желудке, пищеводе. Для болезни Крона характерны утолщение и отек кишечной стенки.

Воспалительный инфильтрат начинается в подслизистом и переходит на мышечный и субсерозный слои. Это способствует возникновению спаек и свищей. Образуются своеобразной формы язвы — узкие, глубокие, «щелевидные», проникающие в мышечные или субсерозные слои. При этом на пораженном участке сохраняется неизмененная слизистая оболочка. Просвет кишки (тощей или подвздошной) обычно сужен.

При микроскопическом исследовании инфильтрация кишечной стенки в основном лимфоцитами. В стенке кишки лимфоидная гиперплазия с образованием фолликулов и саркоидных гранулем. Расширение лимфатических сосудов в стенке кишки, регионарных и брыжеечных.

Клиника. Клинические проявления обусловлены локализацией поражения в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев болезнь развивается медленно, но наблюдаются и острые, внезапно возникающие формы терминального илеита. Течение — рецидивирующее.

Для болезни Крона характерен болевой и диспепсический синдром. Часты расстройства стула. Как правило, наблюдаются общие симптомы — лихорадка, похудание, анемия. В тяжелых случаях — синдром нарушенного всасывания. Может определяться опухолевидное образование в месте локализации процесса.

Осложнения. Часто возникают осложнения: перфорация, массивное кровотечение, стриктуры, внутренние и наружные свищи. Более редко — изменения кожи (главным образом в перианальной области), глаз (ириты, язвы роговицы и др.), артриты.


Особую форму представляет гранулематозный колит (болезнь Крона толстой кишки, регионарный колит, трансмуральный колит). Проявляется трансмуральным гранулематозным поражением отдельных участков кишечной стенки, возникающим изолированно или в сочетании с поражением других отделов желудочно-кишечного тракта (чаще всего тонкой кишки).

Клиника. Гранулематозный колит развивается постепенно. В начальной стадии процесса наблюдаются понос, боль в животе, повышение температуры, поражения анальной области в виде трещин и свищей. Выделения крови встречаются главным образом при локализации болезни в прямой кишке, которая вовлекается в процесс в половине случаев. Иногда заболевание длительное время характеризуется бессимптомностью или скудностью клинических признаков и между начальными его проявлениями и полным развертыванием клинической картины может проходить много лет.

При объективном исследовании нередко выявляют наружные и внутренние свищи. Образование межпетлевых свищей сопровождается развитием спаек и конгломератов из нескольких кишечных петель, пальпируемых в брюшной полости в виде опухолевидного образования. Потеря в массе в тяжелых случаях достигает 15—20 кг, отмечается выраженная гипохромная анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, дефицит солей, витаминов.

Осложнения. К числу наиболее опасных осложнений относятся перфорация толстой кишки, массивные кишечные кровотечения, острая токсическая дилатация толстой кишки, раковое перерождение.

Диагноз. К наиболее достоверным методам диагностики относятся эндоскопическое исследование, гистологический анализ биопсийного материала и рентгенологическое исследование. Для регионарного илеита характерным рентгенологическим признаком является сужение просвета кишки («симптом шнура»), ячеистый рисунок слизистой оболочки (язвенный процесс). Рентгенологическим путем могут быть выявлены свищи. Каждый из перечисленных методов исследования применяется с большой осторожностью.

Гранулематозный колит отличается от неспецифического язвенного колита очаговостью процесса и распространением «прыжками» в дистальном направлении, более выраженным болевым синдромом, наличием воспалительного инфильтрата в брюшной полости, внутренних свищей, гранулем саркоидного типа и значительно менее частым поражением прямой кишки.

Лечение. В период обострения назначают диетическое питание с повышенным содержанием белков и витаминов и ограниченным количеством клетчатки, особенно при наличии сужения кишки (стол № 4 по Певзнеру). Применяют сульфасалазин, успокаивающие и холинолитические средства, витамины. В тяжелых случаях назначают иммунодепрессанты: кортикостероиды, азатиоприн, а также антибиотики. При всех формах болезни, сопровождающихся дефицитом жидкости, белков и электролитов, переливание крови и введение соответствующих растворов приобретают первостепенное значение.

Абсолютным показанием к операции служат такие осложнения, как перфорация, кишечная непроходимость, повторные профузные кровотечения, острая токсическая дилатация толстой кишки, а также развитие злокачественной опухоли на фоне основного заболевания. Относительными показаниями к хирургическому вмешательству являются свищи, стриктуры кишки и отсутствие эффекта от консервативного лечения при тяжелых изнуряющих формах заболевания, протекающих с серьезными нарушениями водно-электролитного и белкового обмена.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!