Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

МЕГАКОЛОН (аномалии развития толстой кишки)

— патологическое состояние толстой кишки, при котором диаметр ее значительно превышает нормальный. Заболевают чаще мальчики. В редких случаях болезнь обнаруживается у взрослых людей. Выделяют

  • врожденный мегаколон, или болезнь Гиршпрунга,
  • идиопатический, или функциональный, мегаколон
  • симптоматический мегаколон.

В основе врожденного мегаколона лежит сужение аганглиозного сегмента, обычно в ректосигмоидном отделе, приводящее к расширению проксимального отрезка ободочной кишки.

Патоморфологические изменения заключаются в отсутствии ганглиозных клеток в ауэрбаховом сплетении в области суженного участка. В дилатированном отрезке кишечника (над аганглиозным сегментом) отмечается гипертрофия мышечного слоя. При этом в связи с медленным пассажем кишечного содержимого нарушается рефлекс на дефекацию, который у здоровых людей обычно усиливается из-за быстрого прохождения каловых масс в прямую кишку. Отсутствие нормального рефлекса и обычных сокращений прямой кишки задерживает их эвакуацию.

Клиника. Основным клиническим симптомом болезни являются упорные запоры вплоть до развития кишечной непроходимости, развивающиеся с самого рождения или раннего детства. Характерно вздутие живота. Эпизодически могут наблюдаться поносы.

Диагноз. Диагностике болезни Гиршпрунга помогают анамнез и объективные данные — значительное вздутие живота и пальпаторно определяемые каловые массы в толстой кишке. Наиболее важным диагностическим методом является рентгенологическое обследование, которое обнаруживает типичную картину — значительную дилатацию ободочной кишки над воронкообразно суженным сегментом. При ректороманоскопии может выявляться мегаректум с утолщением и отеком слизистой оболочки, но иногда изменения отсутствуют.

Лечение болезни Гиршпрунга хирургическое.


Идиопатический, или функциональный, мегаколон
возникает в более позднем возрасте. Основной чертой его является потеря нормального тонуса и координированной перистальтической деятельности части или всей толстой кишки.

При функциональном мегаколоне суженный участок отсутствует, вся толстая кишка от илеоцекальной заслонки до анального канала резко стянута.

Клиническая картина складывается из упорных запоров и нарастающего расширения толстой кишки. Рентгенологическое исследование с помощью бариевой клизмы выявляет дилатацию всей толстой кишки без суженных участков. При ректороманоскопии обнаруживается расширение, особенно в ректосигмоидном отделе кишки. Гистологическое исследование изменений в интрамуральной нервной системе не выявляет.

Прогноз. При функциональном, или идиопатическом, мегаколоне прогноз лучше, чем при болезни Гиршпрунга, и в большинстве случаев с помощью соответствующих диетических и терапевтических мероприятий удается устранить запоры и уменьшить дилатацию толстой кишки.


Симптоматический мегаколон
иногда развивается на почве опухоли. Причиной могут быть запоры, гипотиреоз, авитаминоз B1. Заболевание встречается также у психопатов, задерживающих позывы к дефекации. При этой форме мегаколона изменений в структуре нервных сплетений не наблюдается, несмотря на значительное и длительное расширение толстой кишки.

В тяжелых случаях фекальные массы удаляются пальцем под анестезией при сочетании давления над лобком с одномоментной эвакуацией каловых камней через анус. После этого назначают промывание кишки гипертоническим раствором и слабительные средства. Прием слабительных и промывание кишечника сочетаются с тренировкой. Больному нужно приучаться к попытке дефекации в определенное время 2 раза в день, обычно после еды (не следует дожидаться самостоятельного позыва на стул, поскольку растянутая прямая кишка мало чувствительна к растяжению каловыми массами).

Рекомендуется соблюдать диету, не содержащую крахмала. Назначают также масляные клизмы, прозерин, витамин B1. 


Болезнь Шага
представляет собой мегаколон, развивающийся на почве приобретенной ахалазии одного из функциональных сфинктеров толстой кишки. Причиной его, по-видимому, является поражение интрамуральных нервных сплетений при заражении паразитами (трипанозома круци). Заболевание встречается в Латинской Америке. Помимо толстой кишки, процесс может локализоваться в дистальных отделах пищевода, реже в пилорической части желудка, двенадцатиперстной и тощей кишках.

Лечение. Хирургическое.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!