Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИЩЕВАРЕНИЯ СИНДРОМ (maldigestion syndrome)

Существуют 3 формы:

  1. диспепсия — нарушение процессов полостного пищеварения в желудке, тонкой или толстой кишке;
  2. недостаточность пристеночного пищеварения — пониженное расщепление пищевых веществ на поверхности клеточных мембран кишечного эпителия;
  3. недостаточность внутриклеточного пищеварения — недостаточное расщепление дисахаридов в слизистой оболочке тонкой кишки вследствие врожденной или приобретенной недостаточности в клетках кишечного эпителия дисахаридаз.


Диспепсия

Этиология и патогенез.

  • Некомпенсированное понижение секреторной активности желудка или поджелудочной железы или нарушение ритма поступления их ферментов,
  • недостаточное желчеотделение,
  • нарушение моторной функции органов желудочно-кишечного тракта (спазмы или стенозирование с развитием стаза в вышележащих отделах или ускоренное продвижение пищевого химуса),
  • изменения микрофлоры кишечника (заселение микробами верхних отделов тонкой кишки, активация, микробов, вызывающих процессы брожения и гниения в толстой кишке),
  • чрезмерная пищевая нагрузка, особенно в сочетании с факторами, угнетающими секрецию пищеварительных желез (психическое или физическое перенапряжение, перегревание, избыточная солнечная инсоляция и др.).

Диспепсия может быть функциональной, но чаще обусловлена заболеваниями органов пищеварения (при гастрите, энтерите колите и т. д.).

Для диспепсии характерны:

  • неполное расщепление или всасывание пищевых веществ (последнее при недостаточном поступлении желчных кислот в составе желчи в кишечник);
  • несвоевременное продвижение пищевого химуса по желудочно-кишечному тракту (ускоренное или замедленное);
  • расщепление части пищевых веществ ферментами бактерий в верхних отделах тонкой кишки с образованием ряда токсических продуктов (аммиака, индола, низкомолекулярных жирных кислот и др.), вызывающих раздражение слизистой оболочки кишечника и интоксикацию при поступлении их в кровь.

Усиление в ряде случаев ферментативной активности микрофлоры в толстой кишке приводит к повышенному образованию вышеуказанных токсических продуктов в днстальных отделах кишечника.

Клиническая картина.

Желудочная диспепсия — ощущение тяжести, переполнения и давления после еды в подложечной области, отрыжки воздухом или пищей, кислые, тухлые, неприятный металлический вкус во рту, тошнота после еды, может быть понижение аппетита, вплоть до анорексии.

Кишечная диспепсия — ощущение тяжести и вздутия в брюшной полости, разлитые тупые боли по всему животу, урчание, переливание, перистальтическое беспокойство, поносы (чаще) или запоры.

Диагноз ставится на основании клинической картины, определения секреторной функции желудка, поджелудочной железы (см. Гастриты, Панкреатиты), повышенного количества аммиака и органических кислот в кале, повышенного выделения индикана с мочой, снижения количества стеркобилина в кале и уробилина в моче, повышения в моче билирубина и желчных кислот, выделения различных микроорганизмов в количествах более 10 000 клеток в 1 мл при посевах желудочного и тонкокишечного содержимого методом серийных разведений.

Лечение. Аналогичное лечению хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (см. Гастрит, Энтерит, Колит, Панкреатит). Больным кишечной диспепсией независимо от ее патогенетических особенностей (бродильная, гнилостная, гепатогенная, панкреатогенная, гастрогенная) назначают при профузных поносах диету № 4 на 2—5 дней, а в остальных случаях или при улучшении состояния — диету № 4б; эти диеты способствуют нормализации функционального состояния всех органов пищеварения.


Недостаточность пристеночного пищеварения

Этиология и патогенез. К недостаточности пристеночного пищеварения приводят этиологические факторы, вызывающие заболевания тонкой кишки. Она может быть обусловлена нарушением структуры ворсинок, уменьшением количества и изменениями структуры микроворсинок, изменениями ферментного слоя кишечной поверхности. Эти изменения могут сочетаться с изменениями структуры кишечных клеток, изменениями сорбционных свойств клеточных мембран, расстройствами моторной Функции кишечника, при которых нарушается перенос пищевых субстратов из полости кишки на поверхности кишечных клеток.

Клиника. Нарушения пристеночного пищеварения приводят к развитию синдрома нарушенного всасывания (см).

Диагноз. Диагноз ставится на основании определения активности ферментов (амилазы, липазы) при последовательной их десорбции и в гомогенате кусочка слизистой оболочки тонкой кишки, полученного при аспирационной биопсии.

Лечение — см. Энтериты.


Недостаточность внутриклеточного пищеварения

Этиология и патогенез. Изучены недостаточности клеточных дисахаридаз: мальтазы, лактазы, сахаразы, изомальтазы. При изолированной недостаточности одного фермента у детей предполагают врожденный генетический дефект. Приобретенная недостаточность может быть следствием различных заболеваний тонкой кишки или вовлечения ее в патологический процесс вторично (тропическая и нетропическая спру, энтериты, язвенные колиты, инфекционные гепатиты и т. д.). Нерасщепленные дисахариды поступают в толстую кишку, где создаются условия для усиления процессов брожения.

Клиника. Заболевание чаще развивается у детей. В случаях генетически обусловленных — в раннем возрасте при введении в пищу непереносимого дисахарида. Длительные поносы, не поддающиеся лечению. Испражнения жидкие, пористые на вид, рН снижается, количество органических кислот значительно увеличено.

Диагноз. Диагноз ставится на основании определения активности дисахаридаз в слизистой оболочке кишечника, полученной методом прижизненной биопсии и изучении гликемических кривых после нагрузки тем или другим дисахаридом и смесью моносахаридов, составляющих его, последовательно. После нагрузки дисахаридом в случаях недостаточности расщепляющей его дисахаридазы обнаруживаются плоские гликемические кривые с максимальным подъемом от исходного уровня менее 25—20 мг%.

Лечение. Исключение непереносимого дисахарида из пищи при первичной недостаточности (генетически обусловленной). Лечение основного заболевания при вторичной дисахаридазной недостаточности с исключением дисахарида на период его непереносимости.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!