Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ОЖОГИ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

Часто наблюдавшиеся в прошлом ожоги пищевода каустической содой в настоящее время являются редкостью. Вместе с тем ожоги пищевода и желудка уксусной эссенцией до сих пор относятся к весьма распространенной патологии.

Клиника. При приеме внутрь уксусной эссенции (80% раствора) клиническая картина складывается из симптомов, обусловленных местным прижигающим действием данной едкой жидкости, и проявлений экзогенной интоксикации (всасывающаяся уксусная кислота является гемолитическим ядом). Вследствие свертывающего действия крепких кислот на белок протоплазмы клеток ожог чаще всего распространяется только на слизистую оболочку поражаемых органов, редко разрушая более глубокие слои их стенок.

Тяжесть поражения зависит главным образом от количества принятой эссенции, от степени наполнения желудка в момент отравления и от сроков оказания первой помощи. Прием 15—40 мл уксусной эссенции вызывает легкое отравление, 40—70 мл — отравление средней тяжести, 70—85 мл — тяжелое отравление.

При легком отравлении поражение ограничивается ожогом слизистой оболочки глотки и пищевода, появлением болезненности при глотании и при пальпации области расположения пищевода на шее. При среднетяжелом и тяжелом отравлении, помимо боли по ходу пищевода и в животе, развиваются симптомы болевого шока, плазморрагия с поверхности ожога пищеварительного тракта, быстро приводящая к сгущению крови, гемолиз, гемоглобулинурийный нефроз, токсический гепатит, ранние кровотечения из пищеварительного тракта. Характерными осложнениями являются также пневмония, острая печеночная и почечная недостаточность, поздние кровотечения.

Летальность до сих пор остается достаточно высокой, но при проведении современной интенсивной терапии ее удается снизить до 17%.

Лечение. Необходимо начинать лечение в максимально ранние сроки, желательно на месте происшествия. При оказании первой помощи внутривенно вводят раствор наркотика (1—2 мл раствора промедола) и спазмолитики (например, 1—2 мл 1% раствора папаверина).

Важнейшим мероприятием является промывание желудка с помощью толстого желудочного зонда холодной водой без всяких добавлений до полного исчезновения в промывных водах запаха уксуса. Для промывания необходимо расходовать не менее 1—1,5 ведер воды (12—18 л). Появляющееся иногда при отравлении крепкими кислотами желудочное кровотечение не является противопоказанием для промывания желудка.

В стационаре при среднетяжелом и тяжелом отравлении проводят противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия, осуществляя их под контролем гематокрита, артериального и центрального венозного давления. Вводят полиглюкин, плазму, желатиноль, донорскую кровь, глюкозо-новокаиновую смесь, растворы электролитов и других плазмо-заменителей, вливая первоначально не менее 5—6 л жидкости в сутки. Под контролем рН вводят растворы щелочей. Для форсирования диуреза применяют диуретические препараты. На протяжении 1—3 нед применяют кортикостероидные гормоны.

В течение 2 дней больные находятся на парентеральном питании, но при этом через каждые 30—40 мин получают по 1—2 глотка микстуры (подсолнечное масло 500 мл, анестезин, биомицин, сахар по 2 г и 5% раствор новокаина). С 3-го дня больных начинают кормить жидкой пищей, переходя вскоре на диету Мей-Ленграхта, применяемую при желудочных кровотечениях. Ранний прием микстуры и пищи предупреждает развитие рубцового сужения пищевода, осуществляя как бы мягкое бужирование. Профилактическое раннее бужирование пищеводными бужами в настоящее время не применяют. К бужированию прибегают лишь в случаях развития сужения пищевода.

Стриктуры пищевода после ожога уксусной эссенцией при максимально рано оказанной первой помощи и рано начатом интенсивном лечении возникают редко, однако у ряда больных развиваются рубцовые сужения антрального отдела желудка, требующие наложения обходного анастомоза или производства резекции. При поздно начатом лечении сужение пищевода является почти неизбежным следствием тяжелого ожога уксусной эссенцией и требует в последующем длительного бужирования или создания искусственного пищевода.

При ожоге пищевода и желудка едкими щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт и др.) некротическое поражение распространяется более глубоко и значительно чаще приводит к перфорации с развитием медиастинита или перитонита и рубцовому сужению пищевода. Ожог щелочью также сопровождается болевым шоком, асфиксией (отек гортани), развитием ожоговой болезни. Лечение проводят по той же схеме, что и при отравлении кислотами.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!