Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ОПУХОЛИ АНОРЕКТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Опухоли заднего прохода

Различают доброкачественные (перианальные кондиломы, фибромы, полипы, невусы) и злокачественные (аденокарцинома, плоскоклеточный и клоакогенный рак, меланома) опухоли заднего прохода (см. также Опухоли прямой кишки).

Клиника. Чувство инородного тела в заднем проходе, неприятные ощущения и боли во время и после дефекации, кровотечения.

Диагноз. Наружный осмотр, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия и биопсия решают диагноз. Только при подозрении на меланому — болезненную плотную плоскую опухоль синюшного оттенка — биопсию брать не следует из-за опасности быстрой диссеминации процесса.

Лечение. Основной метод лечения хирургический. Предоперационное излучение в зависимости от гистологической структуры и степени распространения опухоли по консультации с радиологом. Доброкачественные опухоли подлежат трансанальному иссечению, при злокачественных типы операций те же, что и при низких раках прямой кишки.

Прогноз. При злокачественных опухолях, особенно при меланоме, прогноз неблагоприятный.

Трудоспособность после радикальных операций резко нарушается в связи с необходимостью наложения постоянного противоестественного заднего прохода. Больные после этих операций получают на 1—2 года инвалидность I группы, а затем, при отсутствии рецидива или метастазов, II группы пожизненно.

Все радикально оперированные нуждаются в постоянном регулярном наблюдении: осмотр каждые 6 мес в течение первых трех лет после радикальной операции, а затем каждый год в течение 5—10 лет.


Злокачественные опухоли прямой кишки

Рак прямой кишки — наиболее частая из злокачественных опухолей данной локализации, поражающая примерно с одинаковой частотой людей любого пола, главным образом в возрасте старше 50 лет.

Этиология неизвестна, но в патогенезе большую роль играет озлокачествление доброкачественных полипов и ворсинчатых опухолей, в которых в ряде случаев удается проследить гистологически все стадии малигнизации — от пролиферации и атипии эпителия до инвазивного рака.

Частое обнаружение по периферии раковой опухоли прямой кишки микроскопических признаков доброкачественного железистого или, чаще, железисто-ворсинчатого полипа, нередкое сочетание рака и полипов прямой и толстой кишок у одного больного, очень высокий (до 100%) индекс малигнизации полипов при диффузном полипозе кишечника позволяют считать одиночные полипы факультативным, а множественные облигатным предраком. Возможно также, значительно реже, и развитие рака прямой кишки de novo, без стадии предшествующего полипа.

Клиника. Главный симптом — ректальные кровотечения во время и (в отличие от геморроя) вне дефекации. Позже присоединяются тенезмы, ложные позывы на стул и, при запущенных формах, запоры. При прорастании раковой опухоли прямой кишки в соседние ткани и органы появляются боли в заднем проходе и (у мужчин) дизурия.

Осложнения. Кишечная непроходимость при больших, стриктурирующих просвет кишки опухолях, раковый парапроктит при прорастании опухоли в околопрямокишечную клетчатку, ректо-мочепузырные и ректо-влагалищные свищи.

Диагноз. По международной классификации стадии рака прямой кишки определяются символами Т (tumor), N (nodules), M (metastases). Эта классификация позволяет учитывать размеры опухоли, т. е. степень захвата ею стенки кишки (T1—4), наличие или отсутствие регионарных (Nх+ , Nх-) или отдаленных (М0, М1) метастазов. Кроме того, в последнее время учитывают еще уровень прорастания рака в стенку кишки (символ Р) и степень ее злокачественности (индекс дедифференцировки эпителия опухоли, символ G).

Первые три признака должны быть выяснены при клиническом обследовании во время первого обращения больного к врачу, с помощью пальцевого исследования прямой кишки, ректоскопии, ирригоскопии (бариевая клизма), биопсии, прямой лимфографии, селективной ангиографии, изотопного сканирования печени и, при показаниях, лапароскопии, а два последних — после изучения удаленного при операции препарата.

Во всех случаях обязательна биопсия опухоли прямой кишки. Без гистологического подтверждения рака, в подавляющем большинстве случаев аденокарциномы, нельзя определять лечебную тактику, ибо изредка язвенный проктит, солитарная язва, сифилитическая гумма или, чаще, крупный полип и ворсинчатая опухоль могут симулировать рак прямой кишки.

Всем больным с ректальными кровотечениями и явлениями кишечного дискомфорта необходимо проводить пальцевое исследование прямой кишки и ректоскопию, так как до сих пор во многих случаях длительное лечение геморроя или неясных кишечных кровотечений, приписываемых часто геморрою, ведет к появлению запущенных форм рака прямой кишки, не диагностированного при первом обследовании.

Лечение. Комбинированное. При низких опухолях (ниже 6 см от края заднего прохода) проводится предоперационное гамма-облучение (суммарная доза 2000—3000 рад) и экстирпация прямой кишки. При небольших (Т1-Т2) опухолях более высокой локализации возможна сфинктерсохраняющая операция, дающая такие же, как и при экстирпации, отдаленные исходы.

При неоперабельном раке прямой кишки возможна попытка перевода опухоли в операбельное состояние с помощью длительной регионарной химиотерапии. У ряда больных, при наличии общих противопоказаний к радикальному полостному вмешательству, применяется паллиативное лечение опухоли с помощью электрокоагуляции или, лучше, криодеструкции. В запущенных случаях, при симптомах кишечной непроходимости и наличии интоксикации, показано наложение противоестественного ануса.

Прогноз. При комбинированном лечении рака прямой кишки на ранних стадиях относительно благоприятный, 5- и 10-летняя выживаемость у таких больных не ниже 50%.

Трудоспособность после радикальных операций, заканчивающихся наложением противоестественного заднего прохода, у лиц физического труда резко нарушается, они получают инвалидность I группы, а через 1—2 года возможны трудоустройство и перевод на инвалидность II-III группы.

Лица умственного труда в ряде случаев могут выполнять работу по прежней специальности при условии соблюдения необходимого пищевого режима, выработки регулярности дефекации, правильного подбора калоприемника и, при консультации специалиста, отработки специального режима ухода за колостомой. После радикальных сфинктерсохраняющих операций трудоспособность в большинстве случаев не нарушается.

Профилактика. Своевременное выявление и удаление полипов прямой кишки. Важно проводить регулярные направленные профилактические обследования — пальцевое исследование прямой кишки и ректоскопию — организованных контингентов рабочих и служащих.

Диспансеризация больных, перенесших радикальные операции рака прямой кишки, проводится в течение 5 лет путем амбулаторного обследования каждые 6 мес.

Другие злокачественные опухоли прямой кишки — саркома, анапластический плоскоклеточный рак, меланома — встречаются очень редко. По клинике и течению они почти не отличаются от аденокарциномы, принципы лечения те же, но прогноз, особенно при меланоме и саркоме, плохой.


Доброкачественные опухоли прямой кишки

Чаще всего встречаются полипы, диффузный полипоз и ворсинчатые опухоли, которые по клинике, течению и прогнозу не отличаются от таковых в толстой кишке (см. Опухоли толстой кишки доброкачественные)

После удаления доброкачественной опухоли необходима диспансеризация — ректоскопии в течение 3 лет после операции, с интервалом в 6—8 мес, а при удалении множественных полипов или радикальной операции по поводу диффузного полипоза необходимо обследование членов семьи больного и регулярное его наблюдение в течение всей жизни.

Редкие доброкачественные опухоли прямой кишки — липома, фиброма, гемангиома, невринома — по клинике и течению аналогичны таковым при локализации их в заднем проходе и толстой кишке.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!