Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Изредка в пузыре находят доброкачественные опухоли — множественные мелкие или одиночные крупные папилломы, аденомы, аденомиомы, фибромы, фиброаденомы, миксомы и др. Обычно они располагаются в области дна желчного пузыря и протекают бессимптомно. Диагностируют доброкачественные опухоли лишь случайно при холецистографии (чаще при сочетании с симптомами холецистита или желчнокаменной болезни), во время операции или на секции. При обнаружении по данным холецистографии, сканирования или эхографии опухоли показана холецистэктомия, ибо заранее трудно быть уверенным, что опухоль доброкачественная.

Злокачественные опухоли желчного пузыря, как правило карцинома, встречаются нередко. У женщин рак занимает пятое место, уступая по частоте лишь раку матки, желудка, кишечника и молочной железы. У мужчин первичный рак желчного пузыря занимает девятое место и встречается примерно в 3—4 раза реже, чем у женщин. Рак находят У 1—2% оперированных по поводу заболевания желчного пузыря, а по патологоанатомическим данным рак желчного пузыря выявляют Даже у 5—7% больных холелитиазом. Рак чаще всего локализуется в области дна желчного пузыря, несколько реже развивается из шейки или одной из стенок. Течение его характеризуется большой злокачественностью, тенденцией к быстрому росту и метастазированию. Наиболее частой формой являются аденокарцинома, затем скирр, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак.

Клиника. Клиническая картина первичного рака желчного пузыря напоминает другие формы его заболевания. Наиболее частым симптомом является боль в правом подреберье в виде приступов колики или же она носит тупой, упорный, прогрессирующий характер. Похудание, потеря аппетита часто наблюдаются при раке желчного пузыря. Желтуха возникает примерно у половины больных. Характерны диспепсические симптомы, увеличение печени, повышение температуры, лейкоцитоз в крови, ускорение РОЭ. Наиболее патогномоничным признаком является прощупывание плотной, бугристой опухоли в области правого подреберья. В зависимости от преобладания того или иного клинического синдрома В.Х. Василенко выделяет 5 форм рака желчного пузыря: желтушную, «опухолевую», диспепсическую, септическую и «немую». В последнем случае отсутствуют симптомы поражения желчного пузыря, а клинические проявления связаны уже с метастазированием рака. К сожалению, и другие из перечисленных форм диагностируются в большинстве случаев уже в поздних, неоперабельных стадиях, нередко при наличии анемии или асцита.

Диагноз. Диагноз рака желчного пузыря очень труден. Установлению характера заболевания помогают клинические данные: стойкость боли, нарастание желтухи, похудание, лихорадка, симптомы интоксикации, обнаружение опухоли при пальпации. Наличие в анамнезе многих больных желчной колики и других клинических симптомов холецистита часто не помогают диагностике, а, наоборот, маскирует истинную причину заболевания, притупляет «онкологическую настороженность». При дуоденальном зондировании в большинстве случаев отсутствует пузырный рефлекс. Цитологическое исследование окрашенных мазков пузырной желчи выявляет иногда опухолевые клетки. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта позволяет обнаружить симптомы сдавления или смещения. Более достоверные данные можно получить при холецистографии, на которой определяется дефект наполнения с неровными контурами. Однако в подавляющем большинстве случаев пероральная и парентеральная холецистография не выявляет тени желчного пузыря. При сканировании пузыря определяются дефекты наполнения. Часто радиоактивный препарат вообще не накапливается в пузыре. Ультразвуковое исследование выявляет очаги повышенной плотности в области пузыря — опухоль, а термография (тепловизорное исследование) — увеличение яркости излучения в области правого подреберья. Наибольшее же значение в дооперационной диагностике имеет лапароскопия.

Лечение. Оперативное.

Прогноз. Очень плохой.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!