Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА

Доброкачественные опухоли желчных протоков

Не являются исключительной редкостью. Чаще протекают бессимптомно. Иногда они вызывают застой желчи, боли в правом подреберье и эпигастральной области, желтуху, явления холангита, холецистита и гепатита. Подобные больные обычно поступают на операцию с диагнозом желчнокаменной болезни.


Злокачественные опухоли желчных протоков

Рак желчных протоков. Встречается редко, чаще наблюдается его сочетание с холедохолитиазисом. Клиника заболевания определяется почти всегда появлением механической желтухи, сопровождающейся сильным кожным зудом. Симптомы обтурации возникают рано, при незначительных размерах опухоли; метастазирование наступает относительно поздно. При раке печеночного и общего желчного протоков в начале заболевания наблюдается безболевая желтуха, заметно увеличена печень, с гладким округлым краем, безболезненна. При раке общего желчного протока нередко увеличивается желчный пузырь. Истинная природа заболевания устанавливается лишь на операции, при гистологическом исследовании.

Среди опухолей билиарного тракта наибольшее значение имеет рак большого дуоденального соска. Он объединяет группу опухолевых заболеваний, исходящих из эпителиальной ткани ампулы papilla duodeni major, общего желчного протока, панкреатического протока и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. В клиническом отношении эти заболевания совершенно однотипны. По гистологическому строению чаще всего встречается аденокарцинома. Рак большого дуоденального соска обычно небольших размеров, растет относительно медленно и поздно дает метастазы. В то же время опухоль рано сдавливает d.chole-dochus и d.pancreaticus, нарушая выделение желчи и сока поджелудочной железы. Вследствие относительно медленного роста опухоли патологический процесс может довольно долго не выходить за пределы большого дуоденального соска и не влияет на общее состояние больных. Опухоль способствует возникновению холангита и вторичным изменениям в печени и поджелудочной железе.

Клиника опухолей характеризуется сочетанием механической желтухи, болевых и диспепсических явлений, увеличения желчного пузыря, а также признаков общей интоксикации. Желтуха является ранним, наиболее частым и ведущим клиническим симптомом при раке большого дуоденального соска. Она возникает вследствие механического препятствия току желчи, сопровождается выраженным кожным зудом, обесцвечиванием кала, темной мочой и другими признаками подпеченочных желтух. Возникает она чаще постепенно, без повышения температуры и продромальных явлений. Весьма характерны безболевое начало и особенно перемежающийся характер желтухи в раннем периоде опухолевого роста. Вследствие отека слизистой оболочки и спазма мускулатуры желтуха может нарастать в своей интенсивности. Устранение этих дополнительных факторов под влиянием лечения или самостоятельно, а также распад опухоли могут уменьшать желтуху вплоть до полного ее исчезновения. В отличие от обтурации на почве желчнокаменной болезни усиление желтухи обычно не связано ни с появлением болей, ни с повышением температуры. Наблюдаются тупые, более или менее постоянные боли в правом подреберье, но могут быть и приступы желчной колики. При прорастании рака в соседние органы и образовании метастазов боли становятся интенсивными. Диспепсические явления обычно выражены. Среди общих симптомов интоксикации обращают на себя внимание ощущение слабости, похудание, повышение температуры, малокровие. Указанные симптомы появляются обычно лишь в поздних стадиях заболевания.

Диагноз. При объективном клиническом исследовании наблюдаются, кроме желтухи, расчесы на коже, геморрагические явления, увеличение печени. Край ее округлый, обычно безболезненный, поверхность гладкая. Наибольшую диагностическую ценность представляет обнаружение увеличенного желчного пузыря. Диагностика рака большого дуоденального соска и желчных протоков часто затруднительна. Кроме описанных клинических симптомов, диагностике помогает рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки с гипотонией, фибродуоденоскопия с ретроградной холангиопанкреатографией, в меньшей степени — эхография, радиохолецистография и лапароскопия. Нередко правильный диагноз устанавливается лишь во время операции с применением холангиографии и холедохоскопии.

Лечение. Хирургическое.

Прогноз. Неблагоприятный.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!