Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ

Из злокачественных опухолей пищевода наиболее часто встречается рак, поражающий преимущественно мужчин (женщины заболевают в 3 раза реже) в возрасте старше 40 лет.

Макроскопически различают экзофитную (узловую), эндофитную (или язвенную) и склерозирующую (скиррозную) форму рака пищевода.

Гистологически в подавляющем числе случаев рак пищевода бывает плоскоклеточным с ороговением или без него. Изредка встречаются базальноклеточный, коллоидный рак и аденокарцинома, развивающаяся из островков эктопированной в пищевод желудочной слизистой.

Клиника. Ведущим симптомом является дисфагия, чаще всего оказывающаяся первым проявлением болезни. Иногда появлению дисфагии предшествует боль в груди при глотании (особенно твердой пищи), болезненность при прохождении пищи на уровне поражения, «царапание» за грудиной, ощущение инородного тела в пищеводе.

Дисфагия при раке пищевода чаще всего характеризуется ощущением недостаточно свободного прохождения пищи по пищеводу с постепенным нарастанием этого затруднения, что обычно заставляет больного прибегать к запиванию пищи водой, а позднее отказываться от приема хлеба, мяса. Перемежающийся характер дисфагии не исключает диагноз рака.

При дальнейшем росте опухоли появляются тупые боли в груди, спине, загрудинная боль, симулирующая стенокардию, приступы кашля, осиплость голоса, одышка, а также общие симптомы раковой болезни — утомляемость, недомогание, снижение аппетита и т. д.

Метастазирование при раке шейного отдела пищевода происходит весьма рано в клетчаточные пространства шеи и надключичных областей, в средостение. Рак верхней трети грудного отдела пищевода метастазирует в паратрахеальные, шейные и медиастинальные лимфатические узлы, рак средней трети грудного отдела — в регионарные лимфатические узлы средостения, трахеи, а также гематогенно в легкие, печень. При раке нижней трети грудного отдела метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы и ретроградно в лимфатические узлы малого сальника, по ходу левой желудочной артерии, в забрюшинные лимфатические узлы.

Похудание чаще всего является следствием не раковой интоксикации, а голодания вследствие непроходимости пищевода. Клиническое течение болезни зависит от уровня поражения пищевода, степени злокачественности опухоли, возраста больного и проводившегося лечения.

Диагноз. Устанавливается на основании перечисленных клинических симптомов, данных рентгенологического исследования и эзофагоскопии с прицельной биопсией. Остальные методы исследования имеют меньшее значение. При постановке диагноза всегда необходимо точно определять уровень и распространенность поражения, гистологическую структуру опухоли и наличие или отсутствие признаков метастазирования.

Лечение. При раке средней и нижней третей пищевода лечение должно быть хирургическим или комбинированным. При раке шейного и верхнегрудного отделов пищевода большинство хирургов считают операцию нецелесообразной и рекомендуют лучевое Лечение.

При раке средней трети пищевода производят операцию Добромыслова — Торека (удаление грудного отдела пищевода из трансплеврального доступа) с последующим созданием искусственного пищевода из толстой или тонкой кишки. При раке нижней трети пищевода возможно одномоментное радикальное вмешательство с наложением внутригрудного пищеводно-желудочного соустья.

При иноперабельной опухоли или наличии противопоказаний к радикальной операции применяют лучевое лечение и производят паллиативные вмешательства (бужирование пищевода полыми бужами по металлической струне, введение эндопротеза, наложение гастростомы).


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!