Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Этиология. Причинами постхолецистэктомического синдрома могут быть ошибки предоперационной диагностики, технические дефекты операции, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Ошибки предоперационной диагностики наблюдаются при дискинезиях желчных путей, стенозе большого дуоденального соска, заболеваниях органов грудной клетки (стенокардия, базальный плеврит, пневмония), брюшной полости (язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа, демпинг-синдром, гепатиты и циррозы печени, панкреатит, камни протоков поджелудочной железы, почечнокаменная болезнь и др.), позвоночника, аллергических заболеваниях. К дефектам операции относятся оставление желчных камней в протоках, невыявление стеноза фатерова соска, неполное удаление желчного пузыря, оставление большой культи пузырного протока, лигирование крупных желчных протоков и др.

Патологические процессы у больных после холецистэктомии условно можно разделить на три группы.

К первой группе относятся нарушения, зависящие от основного патологического процесса, не устраненного полностью при холецистэктомии: оставление камней в желчных протоках, в редких случаях «истинный» рецидив желчных камней; стенозирующий воспалительный процесс в общем желчном протоке, папиллит, оддит, холангит, холангиогепатит, холангиопанкреатит, дискинезия сфинктера Одди (гипертония, гипотония), дискинезия желчных протоков.

Вторую группу составляют нарушения, непосредственно зависящие от произведенной операции: синдром недостаточности желчного пузыря; дискинезия сфинктера Одди и желчных протоков; синдром культи пузырного протока; панкреатит, панкреопатия, невриномы, солярит, соляргия; мезентериальный лимфаденит, лимфангит, спаечный процесс, стенозирование общего желчного протока, послеоперационные рубцы и грыжи.

К третьей группе относятся нарушения, зависящие от сопутствующего поражения других органов и систем: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, панкреатит, колит и энтероколит, гепатит и цирроз печени; мезентериальный лимфаденит; диафрагмальная грыжа, почечнокаменная болезнь, нефроптоз, пиелит, солярит, невралгии, спондилез, пищевая аллергия. После холецистэктомии сопутствующие заболевания нередко не только не уменьшаются, но имеют тенденцию к прогрессированию.

Таким образом, к постхолецистэктомическому синдрому в узком понимании этого термина следует относить лишь вторую группу заболеваний, которых не было до операции, т. е. расстройства, непосредственно связанные с хирургическим вмешательством.

Клиника. Синдром отсутствия желчного пузыря. Может выражаться в гипертонии сфинктера Одди вследствие выпадения рефлекса с желчного пузыря, с последующим расширением желчных протоков. Иногда, наоборот, имеет место ослабление тонуса сфинктера Одди, что приводит к поступлению недостаточно концентрированной желчи в кишечник, в том числе и вне фазы пищеварения. Клинически этот синдром выражается тупыми болями в правом подреберье, диспепсическими и кишечными расстройствами, особенно при употреблении жирной пищи или переедании.

Длинная культя пузырного протока (длиной свыше 10 мм). Может постепенно расширяться и растягиваться, в ней прогрессирует воспалительный процесс, могут образовываться желчные камни, ампутацион ные невромы, рубцы. Клинически синдром культи пузырного протока проявляется приступами желчной колики, тупыми болями, симптомами холангита. После холецистэктомии иногда развивается панкреатит за счет повышения давления желчи в общем желчном протоке и забрасывания ее в поджелудочную железу. В протоках железы возможно образование камней. Иногда после операции обостряется панкреатит, протекавший ранее латентно. Дискинезия сфинктера Одди и желчных протоков, невриномы, ганглионеврит брюшной полости, активизация инфекции в лимфатических узлах брыжейки, перивисцерит могут послужить причиной рецидива болей, диспепсических расстройств или ощущения дискомфорта.

Диагноз. Диагностика имеющихся у больных после операции нарушений имеет своей целью прежде всего выявление наличия или отсутствия застоя желчи и возможные причины холестаза. Клинически застой желчи проявляется желтухой, кожным зудом, появлением или усилением симптомов холангита и холангиолита, медленным закрытием или рецидивом наружных желчных свищей (в случае наложения фистул).

Внутривенная холеграфия, рентгенотомография, рентгенотелекинематография, эхография, радиохолеграфия или метод радиорентгено-хромодиагностики выявляют иногда расширение внепеченочных желчных ходов, наличие препятствия току желчи в виде камней, стеноза желчных протоков, увеличения культи пузырного протока. Задержка выделения бромсульфалеина, вофавердина, а также бенгальской розовой или билитраста, меченных 131I, свидетельствует о наличии холестаза. Об этом же говорит повышение концентрации в крови щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, холестерина, (β-липопротеинов, желчных кислот. Определенную помощь в диагностике расстройств, наблюдающихся при постхолецистэктомическом синдроме, указывает фракционное непрерывное дуоденальное зондирование и особенно фибродуоденохолангиопанкреатография.

Лечение. Больных, перенесших холецистэктомию, следует подвергать дифференцированному лечению в зависимости от характера имеющихся нарушений, направленному на различные патогенетические звенья. Рекомендуется частый прием пищи, содержащей усиливающие желчеотделение и опорожнение кишечника продукты. Показаны нейротропные, седативные и ганглиоблокирующие препараты, уменьшающие дискинетические расстройства. Прием спазмолитических, желчегонных и желчесекреторных средств уменьшает явления холестаза. При наличии холангита и холангиолита показано назначение антибиотиков, сульфамидных, нитрофурановых или других антибактериальных препаратов. Широкое применение находят физиотерапевтические процедуры — электрофорез с новокаином или сернокислой магнезией, фарадизация диафрагмального нерва, диатермия, индуктотермия, УВЧ-терапия на область печени, парафино-озокеритотерапия, грязелечение. Тепловые процедуры должны назначаться, как правило, при невысокой температуре во избежание раздражения солнечного сплетения, усиления дискинезии или холангита.

Систематический прием минеральных вод и повторное курортное лечение во многих случаях значительно улучшают состояние больных, избавляя их от приступов желчной колики или уменьшая интенсивность и частоту ее появления. Большую роль играет энергичное лечение сопутствующих страданий — панкреатита, гепатита, колита, язвенной болезни и др. При безуспешности консервативной терапии и наличии стойких признаков застоя желчи показана повторная операция, желательно в специализированном хирургическом учреждении, оснащенном современными методами диагностики, без которых трудно выяснить истинную причину рецидива жёлчных колик.

Прогноз и трудоспособность. Зависят от тяжести заболевания, степени выраженности холестаза. Больные нуждаются в диспансерном наблюдении гастроэнтерологического кабинета.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!