Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

РАЗРЫВЫ ПЕЧЕНИ

Разрывы печени возникают в результате проникающих ранений и тупой травмы печени. Соответственно характеру травмы различают открытые и закрытые повреждения печени. Открытые повреждения могут быть огнестрельными, колотыми, резаными. Закрытые повреждения обычно являются результатом тяжелых травм, действующих непосредственно на область печени — ушиб области печени, сдавление этой области при автокатастрофах и т. д., однако они могут возникать и при непрямом насилии — например при падении с большой высоты на ноги. Патологически измененная печень (сифилис, жировая дистрофия, амилоидоз) подвергается разрывам даже при легкой травме.

Клиника. При разрыве печени клиническая картина характеризуется тяжестью состояния больного. Особенно тяжело протекают огнестрельные повреждения. На первый план выступают симптомы шока и внутреннего повреждения, позже — явления перитонита. Только в отдельных случаях непосредственно после травмы печени больные встают и способны двигаться, но в дальнейшем развивается картина внутрибрюшного кровотечения. При закрытых повреждениях печени нередко отмечается только анемизация кожных покровов, следов травмы не видно. Пульс частый, малого наполнения, однако при накоплении желчи в брюшной полости вследствие разрыва желчных ходов и всасывании ее может наблюдаться брадикардия. Часто бывают тошнота и рвота. Дыхание болезненное, поверхностное. Пальпация живота болезненна, в боковых его отделах определяется свободная жидкость (кровь, желчь).

Лечение. Кровотечение при разрывах печени самостоятельно не останавливается, в связи с чем все больные, у которых подозревается разрыв печени, подлежат срочной операции. Операция заключается в ушивании раны печени с помощью шва Кузнецова — Пенского, а при глубоких разрывах — тампонаде раны сальником на ножке. Для остановки кровотечения из небольших сосудов применяют также вивокол, гемостатическую губку и гемостатическую марлю.

Прогноз. При повреждениях печени особенно огнестрельных, когда наблюдаются обширные рваные раны с трещинами капсулы и некрозом паренхимы в окружности раневого канала, прогноз всегда очень серьезен.

Секвестрация печени. Является результатом закрытых и открытых травм печени. В печеночной ткани при значительном ее повреждении появляется участок некроза, который медленно отторгается, образуя полость с лежащим в ней секвестром. При отторжении секвестра возможно кровотечение в образованную полость и в желчные пути — гемобилия. При повреждении желчных протоков крупного диаметра кусочки секвестра могут попадать в желчевыводящие пути, обусловливая появление кратковременной желтухи. Секвестрация печени обычно осложняется присоединением инфекции, что в совокупности с некрозом печеночной паренхимы обусловливает тяжелую интоксикацию.

Клинические симптомы секвестрации печени выявляются на 8—14-е сутки после травмы печени, Общее состояние становится тяжелым: по являются ознобы, повышение температуры тела до 38—39°С; усиливаются или возникают вновь боли в области печени. Однако секвестрация печени может протекать и без болей. При исследовании крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, анемия. Обычно отмечают умеренную гипоальбуминемию, небольшое повышение содержания билирубина в плазме, увеличение щелочной фосфатазы до 5—10 единиц. Как правило, при динамическом наблюдении выявляется снижение протромбина, иногда значительное. Рентгенологическое исследование дает возможность выявить ограничение подвижности правого купола диафрагмы. При полипозиционном сканировании печени с радиоактивным золотом (198Аu) соответственно области секвестрации печени обнаруживают дефект накопления изотопа. Ценные данные для диагностики секвестрации дает внутривенная холеграфия, при которой выявляется «депо» контраста соответственно образовавшейся полости.

Лечение секвестрации печени только оперативное — удаление секвестра и дренирование полости.

Прогноз при своевременно проведенном вмешательстве благоприятный.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!