Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

СВИЩИ ЗАДНЕГО ПРОХОДА И ПРЯМОЙ КИШКИ

— исход острого парапроктита, оперированного нерадикально или вскрывшегося самопроизвольно в просвет прямой кишки (неполный внутренний свищ) или на кожу промежности (полный наружный свищ). Образование свища связано с тем, что в просвете прямой кишки, в одной из морганиевых крипт, при простом вскрытии гнойника на промежности остается зияющим или заживает очень непрочным рубцом внутреннее отверстие, часто точечное, являющееся входными воротами инфекции.

Клиника. Постоянное выделение небольшого количества гноя из отверстия свища, нерезко выраженные боли в заднем проходе во время дефекации, зуд, экзематозные изменения перианальной кожи. Течение длительное, самопроизвольное излечение наблюдается редко. При облитерации хода и наружного отверстия свища, связанного с временным непрочным заживлением внутреннего отверстия, наступает клиническая ремиссия, которая при возникновении неблагоприятных условий — охлаждение, травма, запоры, обострение геморроя и т. п. — резко обрывается очередным обострением парапроктита и вновь остается свищ на прежнем или на новом месте.

В зависимости от расположения свищевого хода по отношению к сфинктеру заднего прохода различают простые (низкого уровня) интрасфинктерные и сложные высокие экстрасфинктерные свищи. По локализации внутреннего отверстия свища в кишке различают также передние, задние и боковые, а по форме ходов — подковообразные, Т-, Н-, У-образные свищи.

Диагноз. Основывается на наружном осмотре (локализация и размеры наружного отверстия или отверстий свища), пальцевом исследовании прямой кишки (место и состояние внутреннего отверстия), маркировке свищевого хода метиленовой синью, зондировании свища и фистулографии (лучше специальными вакуумными цилиндрами).

Дифференцировать банальный свищ прямой кишки следует с туберкулезным (обычно протекающим на фоне специфического поражения легких), актиномикозным (диагноз решает исследование на друзы грибка), а также возникающим как осложнение неспецифического язвенного колита, болезни Крона прямой кишки, рака заднего прохода и прямой кишки. Патогномоничный признак вульгарного свища — расположение его внутреннего отверстия в области морганиевых крипт, т. е. не выше 3—4 см от края ануса.

Лечение. Простые низкого уровня свищи излечивают путем иссечения или рассечения их в просвет прямой кишки с одновременным иссечением внутреннего отверстия фистулы. При высоких экстрасфинктерных свищах операция заключается в иссечении и ушивании свища на промежности и ликвидации его внутреннего отверстия в прямой кишке путем проведения шелковой лигатуры, дозированной сфинктеротомии или пластики слизисто-подслизистым лоскутом стенки анального канала.

Прогноз. Благоприятный. Трудоспособность обычно не нарушается, даже без операции. В связи с частыми рецидивами и (очень редко) возможностью малигнизации свища прямой кишки больные должны регулярно наблюдаться в течение первого года после радикальной операции. В случае неудавшегося вмешательства или при наличии противопоказаний к операции (очень пожилой возраст, выраженные сердечно-сосудистые расстройства, резкая слабость мышц анального жома, связанная с повторными предыдущими вмешательствами) необходимо осматривать больных каждые 6 месяцев и в подозрительных на малигнизацию случаях (уплотнение наружного отверстия свища, выделение крови из его хода) брать биопсию.

Профилактика. Своевременнее радикальное лечение острого парапроктита.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!