Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

СВИЩИ КИШЕЧНЫЕ

— отверстия в кишечной стенке, изолированные от свободной брюшной полости, через которые просвет кишки сообщается с внешней средой (наружные свищи) или другим полым органом (внутренние свищи): желудком, мочевым пузырем, влагалищем, желчным пузырем, другим отделом кишечника.

Этиология. Дефект внутриутробного развития с образованием врожденного свища тонкой кишки при неполном заращении пупочно-кишечного хода, осложнение острых и хронических воспалительных процессов в брюшной полости, новообразования, туберкулез, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, операции на органах брюшной полости, травмы желудочно-кишечного тракта, оперативное создание свищей с лечебными целями.

Клиника. Определяется локализацией свища, местом выделения кишечного содержимого (во внешнюю среду или в другой орган) и строением свищевого отверстия и канала (трубчатый, губовидный, переходный). Чем выше локализация свища, тем больше его отрицательное действие на общее состояние организма.

Через тонкокишечный свищ больной теряет выделяемые в составе пищеварительных секретов пищевые белки, жидкость и электролиты. При этом вследствие потери значительных количеств пищеварительных секретов нарушается переваривание пищевых веществ в кишечнике. Все это вызывает значительное истощение больных с развитием дегенеративных процессов во внутренних органах.

Неосложненные свищи толстой кишки, особенно ее левых отделов, не приводят к существенным изменениям общего состояния больных. При поступлении кишечного содержимого, особенно из толстой кишки, в другие полые органы (желчный пузырь, мочевой пузырь и др.) там развивается воспалительный процесс с соответствующей симптоматикой.

Внутренние свищи характеризуются также признаками отхождения газов и кала из органов физиологически их не отделяющих (каловые отрыжки при желудочно-кишечных свищах, выделение кала из влагалища и т. д.). При наружных свищах двенадцатиперстной и тонкой кишок содержимое почти непрерывно поступает на кожу живота, выделения особенно усиливаются после приема пищи. При свищах толстой кишки, особенно левого ее отдела, выделение кала бывает периодическим.

Патологические изменения в организме зависят также от строения свищевого отверстия и канала. Наименьшую опасность представляют трубчатые свищи, свищевой ход которых образуют все слои кишечника и органов, к нему прилегающих (кожа, другие полые органы). Слизистая оболочка кишечника в этих случаях не срастается с кожей или другим полым органом. Такие свищи при благоприятном течении могут самостоятельно закрываться при консервативном лечении. Потери кишечного содержимого не достигают значительной величины, часть химуса переходит в дистальные от свища отделы кишечника.

Полный губовидный свищ образуется в том случае, если лежащая против свища стенка кишки выступает вперед и слизистая оболочка ее срастается с кожей по всей окружности свищевого отверстия. При этом полностью прекращается поступление кишечного содержимого в дистальный отрезок кишечника, а все содержимое его изливается во внешнюю среду. В дистальном отрезке кишки развиваются атрофические процессы и может наступить даже полная облитерация его. Общее состояние больных резко нарушается при локализации губовидного свища в тонкой кишке.

Неосложненные губовидные свищи толстой кишки мало влияют на общее состояние организма. Однако в некоторых случаях губовидные свищи слепой и восходящей кишок вызывают истощение и своеобразный синдром — отсутствие чувства насыщения в условиях полноценного питания.

Диагноз. Основной метод диагностики локализации наружних свищей и выявления внутренних — рентгенологический: пассаж бария по желудочно-кишечному тракту, ирригоскопия, фистулография с бариевой смесью.

Для оценки общего состояния организма у больных с высокими свищами важно контролировать суточный диурез, массу больного, содержание в крови хлоридов, калия, сывороточных белков и других показателей, характеризующих процессы обмена веществ, а также определять функциональное состояние печени и почек. При наличии anus praeternaturalis прямую кишку исследуют пальцем, так как в ней могут находиться каловые камни, а после ранений — инородные тела, костные секвестры.

Осложнения. Дерматиты, флегмоны брюшной стенки, межкишечные абсцессы, остеомиелиты костей, инфицирование и развитие воспалительного процесса в полостях, куда открываются свищи.

Лечение. Губовидные свищи закрываются только после оперативных вмешательств. До операции показаны обтурация свища, местное лечение дерматитов, процедуры, предупреждающие атрофические процессы в выключенном дистальном отделе кишечника (промывания, клизмы). Предложен специальный аппарат для собирания содержимого проксимального отрезка тонкой кишки и перекачивания его в дистальный отрезок.

Важно общеукрепляющее лечение: полноценная диета с максимальным исключением неперевариваемых частей (клеточных оболочек, клетчатки, соединительной ткани) — диета № 4 или 4б, парентеральное питание, витаминотерапия, анаболические гормоны, малые дозы инсулина. При высоких тонкокишечных свищах рекомендуют ограничение приема жидкости до 400 мл, с раздельным употреблением жидкой и плотной части пищи при соблюдении дробного режима питания (5 раз) в пределах диеты № 4 или 4б.

Местно при локализации свища в двенадцатиперстной или верхнем отделе тонкой кишки для нейтрализации кишечного и панкреатического сока капельно через катетер вливают 0,1% раствор соляной кислоты или мясной бульон, или вводят тампон из сырого мяса.

Трубчатые свищи подлежат консервативному лечению в условиях хирургического стационара. Кроме вышеперечисленных методов, используются общие ванны, кварц, УВЧ. Местное лечение свища — антибиотики, антисептики. При безуспешности консервативной терапии показано оперативное вмешательство.

Прогноз. Определяется течением патологического процесса, приведшего к образованию свища, и общим состоянием организма больного.

Профилактика. Активное своевременное лечение воспалительных процессов и других заболеваний (туберкулез, неспецифический язвенный колит и др.). В хирургической практике развитию свищей могут способствовать эвентрация кишечника, нерациональная тампонада и дренирование брюшной полости.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!