Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

— заболевание органов брюшной полости, возникшее в результате образования спаек.

Этиология. Последствия травмы, оперативного вмешательства, воспалительных процессов в брюшной полости, врожденные аномалии развития (мембраны Джексона, сращения Лейна), абдоминальный туберкулез.

Патогенез. Образование спаек — защитная реакция брюшины на путях распространения инфекции. Обычно с ликвидацией воспалительного процесса спайки либо рассасываются, либо ограничиваются местом бывшего воспаления. Однако в некоторых случаях спайкообразование принимает бесконтрольный и неограниченный характер.

Кишечные петли, вовлекаясь в «спаечный плен», деформируются, перекручиваются вокруг продольной и вертикальной осей, сплетаются в конгломерат, спускающийся в полость малого таза.

Деятельность кишечника нарушается. Развивается компенсаторная атония желудка. Создаются предпосылки для развития спаечной болезни, которая клинически проявляется либо в острой форме, либо в хронической, интермиттирующей и аномальной форме.

Клиническая картина. Острая форма болезни (спаечная атака) соответствует синдрому острой непроходимости кишечника и характеризуется рвотой, неотхождением газов и задержкой стула. Частные симптомы зависят от причины спаечной атаки (ущемление и омертвение кишечной петли, болезнь Крона и т. д.).

При хроническом течении спаечной болезни (интермиттирующая форма, специфическая форма при мезентериальном туберкулезе и аномальная форма) острые явления, возникающие по типу спаечной атаки, разрешаются с помощью консервативных мер (атропинизация, гипертоническая и сифонная клизмы, паранефральная блокада, введение ганглиоблокаторов и др.).

В периоды ремиссий боли постоянны, но интенсивность их различна. Извращается рефлекторная деятельность желудка и кишечника (антиперистальтика, атония). Стихание болевого криза не означает ликвидацию приступа, поскольку в дальнейшем может развиться бурная симптоматика кишечной непроходимости и перитонита. Течение заболевания весьма коварно, поскольку возникающая после консервативных мер ремиссия может быть связана с некрозом ущемленной петли и новой атакой заболевания уже на фоне перитонита.

Течение хронических форм из-за постоянных болей ведет к запорам, более или менее выраженному вздутию живота, развитию истерических реакций, привыканию к наркотикам. Такие больные являются частыми посетителями приемных отделений различных больниц и представляют сложную загадку для выяснения вопроса, что явилось причиной их посещения: обострение заболевания или желание получить наркотики.

При специфической форме заболевание вначале протекает как туберкулезный перитонит и мезаденит, в дальнейшем эта симптоматика стирается и уступает место обычному течению интермиттирующей формы.

Диагноз. Острая форма спаечной болезни несет в себе все симптомы острой непроходимости кишечника — неотхождение стула и газов, вздутие живота, рвоту, жестокую болевую атаку. Рентгенологически диагноз подтверждается наличием уровней в тонкой кишке с пузырем газа над ним. Множественные уровни без газа над ним характерны для атонии кишечника и не являются доказательством наличия острой атаки. Диагноз ставится лишь при сочетании указанных выше признаков.

Хроническая форма спаечной болезни распознается в первую очередь по анамнезу (неоднократное оперативное вмешательство, наличие туберкулеза и т. д.). В периоды обострения симптоматика сходна с острой формой и установление истинного диагноза иногда очень сложно. Все это определяет тактику врача, которая является одновременно и диагностическими мероприятиями, и диктует необходимость срочной госпитализации больного в стационар, где эти задачи могут быть разрешены.

Лишь по устранении острых явлений возможно распознавание интермиттирующей формы спаечной болезни. Причем наибольший удельный вес принадлежит рентгенологическому исследованию (задержка бария в кишечнике свыше 24 ч, симптом галактики и др.), а также карболеновой пробе (время появления в стуле цветной пробки). К указаниям больных на отсутствие стула в течение многих дней не следует относится с недоверием, поскольку многие из них приспосабливают верхние отделы кишечника к пищеварительной функции и искусственно опорожняют желудок через 5—6 ч после приема пищи.

Лечение. При острой форме, не разрешающейся с помощью консервативных мер в течение 1—2 ч, — хирургическое (устранение препятствия), при хронической форме и многократных атаках — хирургическое, направленное на профилактику острых атак (наложение горизонтальной интестинопликации).

Прогноз. При своевременном хирургическом лечении благоприятный.

Профилактика. Диетотерапия, общеукрепляющее лечение, операция в хронической стадии.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!