Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА

— полная врожденная непроходимость пищевода отмечается в среднем у одного из 3500 новорожденных. Чаще всего она наблюдается у недоношенных детей и в 40% случаев сочетается с другими пороками развития. Наиболее часто (в 90%) оральный отрезок пищевода заканчивается слепо выше уровня бифуркации трахеи, а аборальный — сообщается свищевым ходом с одним из главных бронхов.

Клиника. Симптомы атрезии проявляются сразу после рождения в виде ложной гиперсаливации: изо рта и носа новорожденного обильно выделяется пенистая жидкость со слизью. Вскоре присоединяются нарушения дыхания вследствие аспирации слюны и затекания в бронхи содержимого желудка через пищеводно-трахеальный свищ. Симптомы резко обостряются при первом кормлении ребенка, при котором, кроме того, появляется срыгивание, возникающее вслед за глотком (в отличие от рвоты, в том числе и «физиологической»).

Диагноз. Диагноз атрезии подтверждается непроходимостью пищевода для тонкого катетера и окончательно устанавливается рентгенологически (водорастворимое контрастное вещество вводят по катетеру, конец которого проводят до уровня атрезии). Выявление на рентгенограмме газового пузыря желудка и пневматоза кишечника свидетельствует о наличии достаточно широкого сообщения между трахеей и дистальным отрезком пищевода. Локализацию пищеводно-трахеального свища устанавливают при бронхоскопии, производя при этом тщательный туалет бронхиального дерева.

Лечение. При атрезии пищевода лечение должно заключаться в экстренном хирургическом восстановлении проходимости пищевода и ликвидации пищеводно-трахеального свища. При невозможности выполнить одномоментную радикальную операцию оба отрезка пищевода выводят наружу (при коротком дистальном отрезке накладывают гастростому для питания) и в последующем осуществляют кишечную эзофагопластику.

Консервативную терапию, являющуюся одновременно и предоперационной подготовкой, необходимо начинать с момента появления подозрения на атрезию пищевода. Следует полностью исключить кормление через рот и с интервалами 10-15 мин с помощью катетера отсасывать слизь из носоглотки и пищевода. Периодически с помощью катетера осуществляют подачу в верхние дыхательные пути кислорода. Парентерально в соответствующей дозировке вводят раствор глюкозы, плазму, плазмозаменители, витамины. Для профилактики и лечения аспирационной пневмонии назначают антибиотики.

Проведение этих мероприятий в сочетании с ранней хирургической операцией позволяет спасать более 50% детей, рождающихся с атрезией пищевода.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!