Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ХОЛАНГИТ (ангиохолит)

Катаральное или гнойное воспаление внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков.

Этиология и патогенез. Этиологическим фактором холангита чаще всего является бактериальная инфекция: кишечная палочка в чистом виде или в сочетании с другими микробами, различные виды стрептококков, стафилококков, энтерококков и др. Известную роль играет паразитарная инвазия. Кроме того, холангит может быть следствием желчнокаменной болезни, опухолей желчных путей и пилородуоденальной зоны, стеноза фатерова соска на почве Рубцовых изменений и панкреатита. Активации инфекции в желчных путях способствует нарушение оттока желчи (застой желчи).

Клиника. Зависит от возбудителя заболевания и характера патологического процесса.

Острый холангит характеризуется подъемами температуры до высоких цифр с ознобом, проливными потами, коликообразными болями в правом подреберье, слабостью, диспепсическими расстройствами. В дальнейшем развивается реактивный гепатит: увеличивается печень, пальпация ее резко болезненна, функциональные пробы нарушены. Рано присоединяется спленомегалия. В крови отмечаются лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ускоренная РОЭ. Из порции С желчи в большинстве случаев удается высеять кишечную палочку, энтерококки, пневмококки и другие микробы. Если терапия не дает эффекта, развиваются явления печеночной недостаточности, гепато-ренальный синдром и уремическая кома. Гнойный холангит может осложниться поддиафрагмальным абсцессом, экссудативным плевритом, эмпиемой плевры, перитонитом.

Хронический холангит — наиболее частая форма поражения желчных ходов, возникает как исход острого или протекает сразу как хроническое заболевание. Первично-хронический холангит наблюдается чаще всего у пожилых ослабленных больных и проявляется слабостью, ознобом, субфебрильной температурой, незначительным лейкоцитозом и ускорением РОЭ. В ряде случаев отмечается рецидивирующее течение с повторными болевыми приступами в эпигастральной области и правом подреберье с иррадиацией под лопатку, в область сердца и за грудину. Другим клиническим симптомом является кожный зуд. В периоды обострений характерна кратковременная желтуха с повышением температуры, ознобом. Печень увеличена, плотная, болезненная, может быть увеличена также селезенка.

Диагноз основывается на обнаружении воспалительных элементов и микробов при дуоденальном зондировании в порции С. Своеобразную форму хронического холангита представляет затяжной септический холангит, характеризующийся крайне тяжелым течением, наличием бактериемии, в поздних стадиях — тяжелыми изменениями печени и почек.

К хроническим холангитам относится диффузный и локализованный стенозирующий холангит. Диффузный стенозирующий холангит развивается вследствие врожденной атрезии внутри- и внепеченочных желчных ходов. Протекает с механической желтухой, перивисцеритом, билиарным циррозом печени. Значительно чаще встречаются локализованные стенозирующие холангиты на почве сужения конечной части общего желчного протока в области фатерова сосочка, общего желчного и печеночного протока. Клиническая картина сходна с холедохохолелитиазом.

Диагноз основывается на данных операционной радиоманометрии, дуоденоскопии с последующей холангиографией.

Лечение. Направлено на подавление инфекции и усиление оттока желчи. Антибактериальная терапия должна начинаться рано и проводиться длительными курсами в достаточной дозировке. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклинового ряда. Применяются сульфаниламидные и нитрофурановые препараты. Широко показаны различные желчегонные препараты химического и растительного происхождения, бутылочные минеральные воды, спазмолитические средства, витамины. При стенозирующих холангитах, холедохолитиазе, опухолях, стенозе фатерова соска лечение хирургическое в сочетании с антибиотикотерапией. Санаторно-курортное лечение показано в неактивной стадии хронического холангита (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Боржоми, Джермук, Трускавец, Моршин, Миргород, Джава, Арзни, Анкаван, Исти-Су, Березовские минеральные воды).

Прогноз. Зависит от причины холангита и активности инфекции. При холангитах на почве желчных камней и рака исход определяется течением основого заболевания. Современное лечение в ранних стадиях холангита приводит к значительному улучшению, в ряде случаев к выздоровлению. В поздней стадии прогноз неблагоприятный.

Профилактика. Правильное и своевременное лечение различных форм холециститов, особенно калькулезного. Большое значение имеют диспансерное наблюдение и своевременное хирургическое вмешательство.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!