Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ЭНТЕРИТ

— заболевание тонкой кишки, характеризующееся воспалительными и дистрофическими изменениями. Процесс может распространяться на всю тонкую кишку или захватывать отдельные ее сегменты (еюнит, илеит). Заболевание проявляется в острой и хронической форме.

Для острых случаев правильным является термин энтероколит, поскольку в патологический процесс включается весь кишечник. Для хронических стадий заболевания дифференцируются понятия «энтерит» и «колит». В большинстве случаев при хроническом энтерите наблюдается более или менее выраженная степень поражения толстых кишок. При наличии сопутствующего колита правомочным является термин «хронический энтероколит».

Этиология. Основным этиологическим фактором является кишечная инфекция, ведущая роль отводится дизентерии. Большое значение имеют качественные и количественные нарушения питания. Следует подчеркнуть учащение заболевания с употреблением большого количества углеводистой пищи; этот фактор доминирует в зонах жаркого климата.

Возникновение болезни может быть связано с глистной инвазией и простейшими (особое место занимают лямблии). Встречаются специфические энтериты при туберкулезе, коллагенозах (склеродермия), лучевой болезни и др. В 20—30% случаев причина болезни остается невыясненной. В этих случаях допустимо предположение о генетической энзимопатии и первичном синдроме нарушенной абсорбции.

Клиника.


Острый энтерит
см. Гастроэнтероколит.


Хронический энтерит

Клиническая симптоматология четко разделена на местные (кишечные) проявления болезни и нарушения общего состояния организма — расстройства всех видов обмена в результате недостаточного переваривания и всасывания пищи. При тяжелых формах заболевания формируется синдром нарушения всасывания и может возникнуть экссудативная идиопатическая энтеропатия.

Выделяют три степени тяжести заболевания:

  • I характеризуется только кишечными симптомами;
  • II включает кишечные расстройства и нерезко выраженные признаки нарушения отдельных видов обмена;
  • III проявляется тяжелыми метаболическими сдвигами и фактически тождественна синдрому нарушения всасывания.

Местные (кишечные) признаки болезни: метеоризм, газы, боли, обусловленные метеоризмом, спастическими явлениями в кишечнике или сопутствующим мезаденитом и ганглионитом. При пальпации живота определяется болезненность и вздутие преимущественно в средней его части. Положительный симптом Образцова (урчание и плеск в растянутой газами и жидким содержимым слепой кишке) и симптом Поргеса (болезненность слева и выше пупка на уровне XII грудного и I поясничного позвонка) встречаются в 40—50% случаев.

Диагноз. В диагностике хронического энтерита данные копрологического анализа имеют относительное значение и должны учитываться только в сочетании с клиническими проявлениями болезни. Копрологический энтеральный синдром — полифекалия, стеаторея, креаторея, мыла, непереваренный крахмал в кале, в своей классической форме встречается относительно редко и сопутствует тяжелым степеням болезни. Обычно имеются отдельные копрологические признаки энтерита, чаще стеаторея. Во многих случаях при энтерите стул остается нормальным или могут быть запоры. Появление стойкой диареи свидетельствует о вовлечении в патологический процесс толстой кишки.

Рентгенологическая картина энтерита различается в зависимости от стадии болезни. Для легкого течения заболевания характерны дистонические и дискинетические проявления без изменения рельефа слизистой оболочки. Для более тяжелых форм — повреждения рельефа слизистой оболочки тонкой кишки (неравномерное расширение, деформация и сглаженность складок слизистой оболочки). При III степени тяжести болезни в кишках обнаруживается скопление газов и жидкости.

Ферментативная функция кишечника изменена. Концентрация энтерокиназы в дуоденально-еюнальном содержимом при I и II степени тяжести энтерита повышена, при тяжелом течении заболевания ферментативная активность угнетена. Увеличено выделение энтерокиназы и щелочной фосфатазы с калом. Тонкие кишки, обычно стерильные или имеющие скудную бактериальную флору, заселяются обилием нетипичных для данного отдела кишок микроорганизмов и развиваются явления дисбактериоза.

Нарушение процессов обмена — белкового, жирового, углеводного, минерального, водно-электролитного, возникающих в первую очередь вследствие снижения процессов абсорбции, суммарно проявляется качественными и количественными расстройствами питания. Наиболее постоянным признаком заболевания является дефицит массы в условиях полноценного питания. Развивается гипопротеинемия, причем имеет место как гипоальбуминемия, так и гипоглобулинемия. В тяжелых случаях болезни снижается уровень холестерина, фосфолипидов, β-липопротеидов и сахара сыворотки крови. Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой имеет плоскую конфигурацию. Установлено понижение в крови кальция, фосфора, магния, железа и ряда микроэлементов.

Клинически нарушения минерального обмена суммарно проявляются судорогами, симптомом «мышечного валика», костными изменениями — повышенная ломкость костей, остеопороз, деформация скелета и в крайне тяжелых случаях остеомаляция («энтеральная остеопатия»). Нарушается константа соотношения Na и К, что сопровождается задержкой жидкости и развитием отеков. В то же время выраженная диарея может привести к обезвоживанию организма. В тяжелых случаях заболевания наблюдаются анемии, которые классифицируются как смешанные — железодефицитные и В12-фолиеводефицитные. Установлен дефицит витаминов А, К, С, Р и группы В. В зависимости от тяжести состояния нарастает и степень гиповитаминоза.

Клинически симптомокомплекс гиповитаминоза проявляется глосситом, гингивитом, хиелезом, сухостью, шелушением и пигментацией кожи, изменением ногтей и выпадением волос, нарушением сумеречного зрения, повышенной ломкостью сосудов и кровоточивостью.

В патологический процесс вовлекаются другие органы пищеварения. Могут иметь место понижение кислотности желудочного сока и пепсинообразующей функции желудка, явления атрофического гастрита, жировая и белковая дистрофия печени, нарушение желчевыделительной функции, в том числе расстройство печеночно-кишечной циркуляции веществ желчи, внешней секреции поджелудочной железы. Для тяжелых степеней хронического энтерита типична эндокринная патология. Страдает в первую очередь гипофизарно-надпочечниковая сфера (инсипидарный синдром, явления адиссонизма), снижается функция половых желез.

Лечение длительное. Назначают полноценную диету, обогащенную белком, содержащую физиологическую норму жиров и углеводов. Из диеты исключают продукты, содержащие большое количество клетчатки. При обострениях кишечных симптомов болезни дают протертую диету. В тяжелых случаях болезни дополнительно вводят белковые препараты и жировые смеси парентерально.

При всех стаднях болезни вводят витамины С, группы В, фолиевую кислоту в дозах незначительно превышающих обычные терапевтические. При дефиците веса и белковой недостаточности назначают анаболические гормоны. Обязателен прием ферментных препаратов (панкреатин, абомин и др.). По показаниям вводят вяжущие и адсорбирующие средства и антибактериальные препараты.

Прогноз. При длительном лечении — благоприятный. Удается добиться стойкого состояния ремиссии.


Еюнит.
Воспаление тощей кишки проявляется ощущениями дискомфорта в подложечной области, возникающими вскоре после еды — тяжесть, распирание, в ряде случаев чувство жжения, метеоризм. Болевой симптом в точке Поргеса. Характерным признаком считаются гипер-гликемические реакции. У ряда больных развивается клиническая картина демпинг-синдрома. В чистом виде еюнит встречается чрезвычайно редко. Диагностируется главным образом рентгенологически.


Илеит.
Воспаление подвздошной (идеальной) кишки (исключается регионарный илеит, или болезнь Крона). Чаще встречается илеотифлит, причем в большом проценте случаев специфического (туберкулезного) происхождения. Клиническая картина характеризуется стойким болевым синдромом в правой подвздошной области, может быть локальное вздутие, возникающее периодически и исчезающее при громком урчании. Пальпируется уплотненный идеальный отдел кишок и растянутая урчащая слепая кишка.

Илеит нередко сопровождается мезаденитом. В этих случаях устанавливается положительный симптом Штернберга. Стеаторея с большим количеством мыл в кале обусловлена расстройством всасывания жира и реабсорбции желчных кислот в идеальном отделе и образованием нерастворимых кальциевых и магниевых мыл. При илеитах чаще развивается В12-фолиеводефицитная анемия, поскольку витамин В12 абсорбируется в дистальном отделе тонкой кишки. Отмечаются также признаки дефицита кальция и других минералов, всасываемых при определенном отношении с жирами, что проявляется их сниженным содержанием в крови, возможным появлением судорог, повышенной ломкостью костей, остеопорозом.

При илеитах редко развивается тяжелая степень белковой недостаточности, поскольку переваривание и всасывание последнего осуществляются в вышележащих отделах тонких кишок. Рентгенологическая картина илеита определяет правильность клинического диагноза. Лечение такое же, как и всех энтеритов. Особое внимание уделяется витаминотерапии, а также антибактериальной терапии.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!