Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ЯЗВА ЖЕЛУДКА СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ

— острая деструкция слизистой оболочки желудка, являющаяся одним из симптомов патологического состояния организма, вызванного различными факторами.

Этиология. Причины, вызывающие появление острых язв, можно разделить на две группы:

  1. «лекарственные» язвы, возникающие после приема ацетилсалициловой кислоты, фенил-бутазона, бутадиона, индометацина, реопирина, резерпина, гистамина, норадреналина, имγ-рана, кортикостероидных гормонов;
  2. острые язвы, «сопутствующие» другим заболеваниям — сердечно-сосудистым (атеросклероз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, застойная недостаточность сердца), гепатиту и циррозу печени, хронической пневмонии, уремии, гиперпаратиреоидизму, ревматоидному артриту, ульцерогенной опухоли поджелудочной железы, выделяющей гастрин (синдром Золлингера — Эллисона), ожоговой болезни, инсульту, шоку.

Установление этиологического фактора не всегда возможно.

Патогенез. Наиболее изученным, но еще далеким от разрешения является механизм повреждающего действия кортикостероидных гормонов, ацетилсалициловой кислоты, индометацина на слизистую оболочку верхнего отдела пищеварительного тракта. Бесспорен факт деструкции слизистой оболочки гастродуоденальной области. Установлено, что преднизолон не обладает местным раздражающим действием. Он повреждает слизистый барьер, усиливает кислотообразующую функцию обкладочных клеток, увеличивает их массу и уменьшает тканевую резистентность желудка. По мнению большинства исследователей, сумма указанных факторов способствует возникновению эрозий и язв.

Патогенез ульцерогенного действия ацетилсалициловой кислоты и индометацина сходен. Оба препарата угнетают слизеобразование, нарушают васкуляризацию слизистой оболочки желудка, что приводит к деструктивным ее изменениям. Помимо этого, ацетилсалициловая кислота обладает местным раздражающим действием на слизистую оболочку желудка. В результате возникают острые дистрофические изменения поверхностного эпителия, которые также способствуют нарушению слизеобразования.

Из заболеваний, осложняющихся острой язвой верхнего отдела пищеварительного тракта, первое место занимают болезни сердечно-сосудистой системы. Острые изъязвления слизистой оболочки желудка могут быть обусловлены местным нарушением кровообращения в ней в результате тромбоза сосудов или резким нарушением кровообращения. При обширных ожогах и недостаточности кровообращения уменьшается объем циркулирующей крови за счет выхода плазмы, что приводит к стазу крови во всех органах, особенно проявляющемуся в сосудах желудочно-кишечного тракта. Стаз влечет за собой гипотонию желудка и ослабление его перистальтической деятельности. Уровень кислотности не имеет значения, так как развитие острого деструктивного процесса зависит не только от активности желудочного сока, но и от времени его соприкосновения со слизистой желудка. В большинстве случаев в развитии острых изъязвлений имеют значение все эти факторы. При хронических пневмониях главным фактором в патогенезе язвообразования является гипоксия.

Острые гастродуоденальные язвы, наблюдаемые при гепатитах и циррозах печени, связывают с рядом факторов:

  • токсическим поражением слизистой оболочки желудка продуктами распада белков,
  • циркуляторными расстройствами в ней вследствие имеющейся портальной гипертензии;
  • накоплением гистамина в организме вследствие нарушения его инактивации в пораженной печени;
  • нарушением равновесия гастрина вследствие недостаточной выработки ферментов, регулирующих его поступление к желудку, а также снижением способности печени к его инактивации.

Приведенные факты в отношении патогенеза острых язв при поражениях печени абсолютных доказательств не имеют. По-видимому, в процессе образования «сопутствующих» острых язв в верхней половине пищеварительного тракта играет роль сумма факторов, снижающих резистентность слизистой оболочки пищеварительного тракта к переваривающему действию пищеварительных соков. Среди них следует указать на нарушение кровообращения в органах и следующую за ним гипоксию; затем снижение двигательной активности пищеварительного тракта, влекущее за собой длительное соприкосновение слизистой даже с недостаточно активным желудочным соком. Следует учесть также и функциональное состояние печени. Нарушение ее деятельности может вызвать трофические и функциональные изменения, в первую очередь в органах пищеварительной системы.

Клиника. При симптоматических язвах желудка клиническая картина чрезвычайно пестра.

При лекарственных язвах (чаще при повторных курсах лечения) отмечаются изжоги, боли в эпигастральной области, возникающие через 10—15 мин после приема препарата. Продолжительность болевого периода и интенсивность болей различны. Интенсивные боли продолжаются 30—60 мин, затем острота их ослабевает; ощущение тяжести в эпигастральной области может оставаться в течение суток. Боли быстро прекращаются после отмены медикаментов. Клинической картине сопутствуют определенные гастроскопические и морфологические данные. При возникновении болевого симптома при фиброскопии были обнаружены множественные кровоизлияния, эрозии. Морфологические изменения в слизистой оболочке желудка — эрозии, дистрофия поверхностного эпителия, сопровождающаяся явлениями кариолиза, уменьшение содержания РНК, исчезновение SH-группы, в ряде случаев — угнетение слизеобразования. При повторных исследованиях спустя 1—2 месяца никаких изменений может быть не обнаружено, даже у лиц, имевших желудочное кровотечение.

При «сопутствующих» острых язвах выявить общие закономерности клинической картины не представляется возможным. Появляются непостоянные боли в подложечной области, очень редко — тошнота и рвота. Язвы и эрозии при циррозе печени протекают торпидно. При хронических гепатитах язва чаще обнаруживается в двенадцатиперстной кишке и в ряде случаев повторяет клинику язвенной болезни данной локализации.

Язвы чаще возникают у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих сердечно-сосудистыми расстройствами, хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания. В анамнезе, как правило, отсутствуют указания на заболевания пищеварительной системы.

Осложнения. Острая язва верхней части пищеварительной системы в 6,1% случаев осложняется массивным кровотечением или перфорацией и дает тяжелые исходы. Иногда оба осложнения сочетаются.

Диагноз. При острых эрозиях и язвах, не осложненных кровотечением, диагностика представляет значительные трудности. Необходимо тщательно расспрашивать больных, получающих указанные выше препараты, о наличии изжоги, болевых ощущений. При наличии жалоб показаны рентгенологический и гастроскопический контроль и отмена препарата. Большие трудности представляет диагноз сопутствующих язв, возникающих у больных с тяжелыми расстройствами сердечно-сосудистой системы. Заподозрить кровотечение у таких больных позволяет внезапный коллапс, не объяснимый другими причинами.

Несмотря на трудности в диагностике острых сопутствующих язв, осложненных кровотечением, имеется ряд признаков, помогающих поставить диагноз. Такими признаками являются:

  1. пожилой возраст,
  2. отсутствие гастроэнтерологического анамнеза,
  3. наличие поражений сердечно-сосудистой системы, аппарата дыхания, печени и др.,
  4. предшествующие кровотечения, тупые боли в эпигастральной области без отчетливой локализации,
  5. иногда напряжение мышц живота.

Необходимо исключить у больного нарушение процесса свертывания крови и портальную гипертензию. При отсутствии противопоказаний необходимо провести рентгено- и эндоскопию. Весьма труден диагноз прободения на фоне предшествующего кровотечения.

Лечение. При выявлении острых лекарственных язв и эрозий показана немедленная отмена препарата и назначение консервативной терапии (лечебное питание, антациды, препараты серебра). Если лекарственная язва осложнилась кровотечением, то, принимая во внимание возможность быстрого заживления, следует начать консервативное лечение.

Существуют и народные средства для смягчения болей и лечения язвы, например, применение прополиса на отваре из льняного семени.

При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение. Операция должна быть органощадящей — ушивание язвы со стороны слизистой желудка. При сопутствующих острых язвах также следует начинать консервативное лечение. Показанием к операции служит повторно развившийся коллапс. Характер оперативного вмешательства определяется локализацией, величиной и количеством изъязвлений, а также общим состоянием больного.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!