Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ЯЗВА ПИЩЕВОДА ПЕПТИЧЕСКАЯ

Пептические язвы пищевода встречаются приблизительно в 25—30 раз реже, чем пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология и патогенез. Изучены недостаточно. Отмечено частое сочетание пептической язвы пищевода с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, холелитиазом. Как правило, у больных выявляется недостаточность кардии, обусловленная аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или другой причиной, сохранена секреция активного желудочного сока. Некоторые авторы придают значение в происхождении язв наличию в пищеводе гетеротопных островков слизистой оболочки желудка, секретирующих активный сок, однако другие это отрицают.

Патологическая анатомия. Пептические язвы пищевода в большинстве случаев одиночны, но могут быть и множественными, располагаются в терминальных сегментах пищевода, по внешнему виду напоминают пептические язвы желудка.

Клиника. Основным симптомом является боль за грудиной, возникающая или усиливающаяся во время еды или сразу после нее, при проглатывании, иногда в положении лежа (вследствие рефлюкса желудочного сока в пищевод). Нередкими симптомами являются дисфагия (вследствие сопутствующего эзофагоспазма, воспалительного отека или рубцового сужения пищевода), изжога, отрыжка, срыгивание желудочным содержимым.

Осложнения. Профузные или оккультные пищеводные кровотечения, перфорация, развитие стриктуры пищевода при рубцевании язвы.

Диагноз. При рентгенологическом исследовании пептическая язва обнаруживается в виде ниши на контуре или рельефе слизистой, но выявить ее трудно. Наиболее достоверным методом выявления пептической язвы пищевода является эзофагоскопия, при которой язва в большинстве случаев представляется округлой или продолговатой, часто с желто-серым или кровянистым налетом, под которым обнаруживается багрово-красное неровное дно. Исследование желудочного сока следует проводить осторожно из-за опасности перфорации язвы. Достоверно установленная ахлоргидрия отвергает пептическую природу язвы.

Дифференциальный диагноз проводится с язвами пищевода другой природы: раковыми, туберкулезными, сифилитическими, декубитальными (пролежнями).

Лечение. Назначается противоязвенная диета, покой, рекомендуется положение в постели с приподнятой верхней половиной туловища (во избежание желудочно-пищеводного рефлюкса). Из лекарств основное значение имеют вяжущие и антацидные средства. Спазмолитические и холинолитические препараты назначают только при наличии сопутствующего эзофагоспазма, так как они снижают тонус кардиального сфинктера и могут усилить желудочно-пищеводный рефлюкс. Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при наличии осложнений заболевания.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!