Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

БОЛИ В ОБЛАСТИ ЖИВОТА

— один из наиболее частых и важных клинических симптомов. Правильная интерпретация их нередко является отправным пунктом в диагностике заболеваний органов брюшной полости. Клиническая классификация причин абдоминальных болей (Almeyda, 1950).

А. Органические причины:

  1. Патологические процессы в брюшной стенке:
    • заболевания собственно брюшной стенки (грыжи, фиброзиты, панникулиты, раны, воспаления);
    • заболевания костной системы и соединительной ткани (ревматоидный артрит, остеоартрит, болезнь Педжета, метастазы в позвоночник);
    • заболевания нервной системы (радикулиты, герпес, миелит, спинная сухотка).
  2. Патологические процессы в брюшной полости:

    • висцеральные (желудочно-кишечная, почечная, желчная колика, эрозии и язвы пищеварительного тракта, новообразования органов брюшной полости, дискинезии желудочно-кишечного тракта, воспаления органов пищеварения, печени, желчного пузыря, селезенки, почек, мочевого пузыря, матки и ее придатков, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечная непроходимость);
    • перитонеальные (острые и хронические воспаления и новообразования брюшины, спайки, перфорации полых органов).
  3. Патологические процессы органов грудной клетки:
  4. Болезни крови (капилляротоксикоз, эритремия, гемолитическая желтуха и др.).
  5. Патология среднего уха и верхних дыхательных путей у детей (мезотимпанит, заболевания миндалин и носоглотки).

Б. Психогенные причины (истерия, неврозы, ипохондрия, психозы).

Механизм возникновения болей в брюшной полости изучен недостаточно. Если наличие болевых рецепторов в париетальной брюшине не подлежит сомнению, то их существование в абдоминальных органах признается не всеми. Исследования, проведенные в последние годы, показали, что чувствительные нервные окончания имеются не только в эпителии, но также и в гладкой мускулатуре органов. В норме эти окончания постоянно получают стимулы, которые распространяются по внутриорганным рефлекторным дугам, регулируя тонус. Если раздражение превышает физиологические параметры, то возникает болевое ощущение.

С клинической точки зрения важны следующие характеристики боли: локализация, характер, интенсивность, длительность болевого приступа и его развитие, периодичность, ритм болей, факторы, усиливающие и ослабляющие боли.

Локализация болевых ощущений в определенной степени позволяет судить о вовлечении того или иного органа в патологический процесс. Боли в подложечной области наблюдаются при заболеваниях диафрагмы, кардиального отдела пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, поперечной ободочной кишки, грыже белой линии живота, расслаивающей аневризме аорты. Кроме того, эпигастральгия может возникать при остром аппендиците, патологических процессах в грудной клетке (ишемическая болезнь, перикардит, плеврит и др.), заболеваниях позвоночника и спинного мозга. Боли в правом подреберье появляются при заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, печени, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, печеночной кривизны толстой кишки, правой почки, червеобразного отростка (при высоком его расположении). Реже боли в этой области связаны с заболеваниями органов дыхания, диафрагмы, сальника, иногда они обусловлены гепатомегалией различного происхождения (болезни крови, гепатиты, циррозы). Боли в левом подреберье возникают при поражениях желудка, поджелудочной железы, селезенки, левой половины толстой кишки, левой почки, диафрагмы, левой доли печени, иногда они отмечаются при межреберной невралгии.

Боли в верхней половине живота (опоясывающего характера) довольно типичны для патологии поджелудочной железы, диафрагмы, гепатолиенального синдрома, табетических кризов, двусторонней межреберной невралгии, миозитов. В околопупочной области боли возникают при заболеваниях тонкой кишки, брыжеечных лимфатических узлов и сосудов, брюшной аорты, сальника, грыжах брюшной стенки. При болях в правой подвздошной области прежде всего необходимо исключить заболевания червеобразного отростка и слепой кишки. Кроме того, следует иметь в виду поражения терминального отдела тонкой кишки и баугиниевой заслонки, правой почки, мочеточника и правых придатков матки. Боли в левой подвздошной области, как правило, связаны с патологией левой половины толстой кишки, реже — левой почки, мочеточника и придатков матки. Боли, локализующиеся в надлобковой области, обусловлены заболеваниями мочеполовых органов, в первую очередь мочевого пузыря, поражениями лонного сочленения или паховыми грыжами. Разлитые боли, охватывающие всю область живота, могут иметь место при обширных воспалениях брюшины, внутрибрюшинных сращениях, кишечной непроходимости, поражениях сосудов брюшной полости, разрывах паренхиматозных органов, капилляротоксикозе, нередко — при значительном метеоризме или асците.

Следует, однако, иметь в виду, что локализация болевых ощущений имеет относительное диагностическое значение, поскольку боли зачастую возникают не в области расположения пораженного органа, а в местах иррадиации.

Определенные сведения можно получить при уточнении характера болей. Жжение указывает на раздражение слизистой оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Тупые, давящие боли свидетельствуют о перерастяжении или увеличении органов брюшной полости (гепатомегалия, опухоли, кисты, висцероптоз, метеоризм и т. д.). Сжимающие (коликообразные) боли ощущаются при гипертонусе гладкой мускулатуры (кардиоспазм, спазм привратника, сфинктера Одди, сфинктеров толстой кишки, мочеточников). Пронизывающие («кинжальные») боли наблюдаются при вовлечении в процесс серозных оболочек (прободная и пенетрирующая язва, рак с инфильтрирующим ростом, рак поджелудочной железы, острая кишечная непроходимость, острый перитонит, внематочная беременность, перекрут кисты и др.). Характер болей и их интенсивность, однако, определяются не только видом, выраженностью и распространенностью патологического процесса, но и индивидуальной чувствительностью больного к болевым раздражителям.

Некоторым подспорьем в постановке диагноза является уточнение иррадиации болей. При заболеваниях желчного пузыря боли иррадиируют в правую лопатку и плечо. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язва кардиального и пилорического отдела желудка, иногда грыжи белой линии живота сопровождаются нередко болями, иррадиирующими в область сердца. Боли, связанные с патологией поджелудочной железы, возникающие при язвах задней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, пенетрирующих в поджелудочную железу язвах, иррадиируют в спину. Боли в животе, иррадиирующие в паховые области или половые органы, заставляют предположить заболевания почек и мочеточников. При проктитах, парапроктитах, опухолях прямой кишки отмечается иррадиация болей в область крестца.

Важным диагностическим признаком является периодичность болей. Нерегулярные приступообразные боли типичны для желчнокаменной и мочекаменной болезни, хронического панкреатита. Зависимость боли от приема пищи может служить указанием на локализацию патологического процесса: при поражениях пищевода боли возникают во время еды, при заболеваниях желудка (язва, гастрит, опухоли) — через 15-30 мин, при патологии двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь) — через 1-2 ч после приема пищи. Иногда боли, возникающие вскоре после еды и сопровождающиеся более или менее выраженным позывом к дефекации, обусловлены синдромом раздраженной толстой кишки. Боли в ночное время, а также проходящие после приема пищи («голодные» боли) или щелочей, свойственны гиперацидному состоянию (гастрит, язвенная болезнь). Боли, связанные с дефекацией, могут возникнуть при дивертикулите, удлиненной сигмовидной кишке, хронических колитах и новообразованиях левой половины толстой кишки. Постоянные (непериодические) боли обычно зависят от экстрависцеральных поражений: спаечные процессы, пенетрирующие язвы, рак и др. В этом случае нередко обнаруживается зависимость интенсивности болей от изменения положения, сотрясения тела, физической нагрузки и т. п. В ряде случаев постоянные боли (при отсутствии признаков органического поражения) могут иметь место при психических расстройствах.

В заключение следует отметить, что боли не являются патогномоничным признаком ни одного из заболеваний желудочно-кишечного тракта. Диагностическая значимость этого симптома возрастает при сопоставлении его с другими клиническими и лабораторными данными.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!