Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ГАСТРИТ

— воспаление слизистой оболочки желудка.

Гастрит острый

— полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, термическими, механическими, бактериальными причинами. Острые пищевые интоксикации, пищевые токсикоинфекции, алиментарные факторы, медикаменты, соединения тяжелых металлов вызывают повреждение шеечных отделов главных желез желудка непосредственно или гематогенным путем. Клиническая картина имеет особенности в зависимости от формы и тяжести течения заболевания. Диагностика базируется преимущественно на анамнестических и клинических данных. Известны экзогенная (простая и коррозивная) и эндогенная формы. Особенно выделяется флегмонозный гастрит. Эндогенный гастрит возникает при острых инфекциях, нарушениях обмена веществ, распаде белка организма (ожоги, облучение), нарушениях психики.


Острый экзогенный простой гастрит

«Инкубационный» период до 2 сут. Клиническая картина характеризуется тошнотой, рвотой, непереваренной пищей со слизью, иногда желчью, ощущением полноты в эпигастрии, нередко болевым синдромом, неприятным вкусом во рту, отвращением к пище, общей слабостью. В тяжелых случаях сопровождается падением артериального давления, повышением температуры, явлениями энтерита. Отмечается бледность кожных покровов, обложенность языка, разлитая болезненность в эпигастрии. Длительность заболевания до 5 дней. Необходимо дифференцировать с острыми заболеваниями органов пищеварения, инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, острыми инфекциями.

Лечение. Постельный режим не менее суток. Немедленное промывание желудка щелочным, физиологическим раствором или теплой водой, воздержание от пищи. Введение в вену или подкожно физиологического раствора или глюкозы, при хлоропеническом синдроме — гипертонического раствора хлорида натрия в вену. В последующие дни диета, химически, механически и термически щадящая, малыми порциями с постепенным расширением до рационального питания, исключая грубую клетчатку, консервы, копчености. Спазмолитики, при необходимости холинолитики, седативные, десенсибилизирующие средства, витамины, борьба с коллапсом, лечение токсикоинфекций и др.

Прогноз. Выздоровление, возможен переход в хронический гастрит.

Трудоспособность временно ограничена.


Острый коррозивный гастрит

Характеризуется чаще всего картиной коагуляционного (воздействие концентрированных кислот) или коллик-вационного (едкие щелочи) некроза слизистой желудка.

Клиника. Сильные боли во рту, пищеводе и подложечной области, неоднократная рвота слизью, кровью, мелена, симптомы шока, в тяжелых случаях картина острого живота, заканчивающаяся перфорацией и перитонитом. Поздние осложнения — рубцовые стенозы. Следы от ожогов на губах, в углах рта, на языке, мягком небе служат дифференциально-диагностическим признаком для решения вопросов терапии.

Лечение. Срочное промывание желудка теплой водой, при отравлении кислотами с добавлением молока, известковой воды, магнезиального молока, при поражении щелочами — разведенными органическими кислотами (лимонной и уксусной). Эти мероприятия противопоказаны при тяжелом шоке и перфорации пищевода. В первые дни парентеральное введение жидкости (физиологический раствор, глюкоза). Оперативное лечение при осложнениях. В период заживления бужирование.

Прогноз. Весьма серьезен, зависит от своевременности лечения.


Флегмонозный гастрит

Диффузное или ограниченное гнойное воспаление стенки желудка.

Клиника. Лихорадка ремиттирующего или гектического типа, озноб, неукротимая рвота, боли в эпигастрии. Язык сухой, живот вздут, эпигастрий резко болезненный, сосудисто-сердечная недостаточность.

Диагноз. Трудный, следует дифференцировать с перфоративной язвой, острым панкреатитом.

Лечение. Хирургическое на фоне антибиотикотерапии.

Прогноз. Серьезный, ухудшается с развитием перитонита.


Гастрит хронический

— хроническое заболевание желудка, характеризующееся хроническим воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка со структурной ее перестройкой (нарушение регенерации и атрофия) и определенной клинической картиной, а также нарушениями секреторной, моторной и частично инкреторной деятельности желудка.

Этиология и патогенез. Полиэтиологическое заболевание, обусловленное экзогенными и эндогенными факторами.

Экзогенные факторы:

  • длительные нарушения качества и ритма питания,
  • злоупотребление алкоголем и никотином,
  • профессиональные вредности (свинец, висмут, хлопковая, угольная, металлическая пыль и др.),
  • длительный прием лекарств: салицилаты, сульфаниламиды, сердечные гликозиды и др. 

Эндогенные факторы:

  • нарушения центральной нервной системы,
  • нервно-рефлекторные влияния, преимущественно с пораженных органов желудочно-кишечного тракта,
  • заболевания эндокринных желез и нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение и др.),
  • хронические (туберкулез, малярия, сифилис) и реже острые инфекции,
  • воспалительные очаги различной локализации,
  • заболевания, приводящие к гипоксии тканей (хроническая недостаточность кровообращения, эмфизема легких, уремия и др.),
  • аллергические заболевания,
  • реже исход острого гастрита.

Патогенетические механизмы, ведущие к структурному повреждению слизистой желудка, многообразны: местное повреждающее действие токсико-химических факторов с разрушением слизистого барьера, нервные и гормональные расстройства, аутоиммунные процессы и т. д.

Клиника. Синдром желудочной диспепсии, тяжесть в эпигастрии, ощущение давления и переполнения в эпигастрии после еды, отрыжка воздухом, пищей, изжога.

«Утренний синдром», проявляющийся в виде неприятного вкуса во рту, чаще «металлического», тошноты, срыгивания горьковатой водой, снижение аппетита.

Часто наблюдается синдром кишечной диспепсии: урчание и переливание в животе, метеоризм, нарушение стула (диарея, запоры, неустойчивый стул).

Болевой синдром характеризуется ноющими, тупыми болями в эпигастрии, чаще после приема пищи, особенно острой, грубой, реже натощак. Общее состояние страдает мало. При пальпации эпигастрия определяется умеренная разлитая болезненность.


Гастрит хронический с секреторной недостаточностью

Развивается, как правило, в среднем и пожилом возрасте. В клинической картине преобладает синдром кишечной и желудочной диспепсии. Болевой синдром мало выражен. При длительном течении присоединяются признаки полигиповитаминоза (С, РР и группы В), белкового дефицита, симптомы гипокортицизма (уменьшение массы, анорексия, адинамия, гипотония), поражения других органов пищеварительной системы, в ряде случаев нарушения гемопоэза.


Гастрит хронический с сохраненной и повышенной секрецией

Наблюдается преимущественно в молодом возрасте. Форму гастрита с повышенной секреторной функцией некоторые авторы отрицают. Выражен болевой синдром, нередко носящий язвенноподобный характер. Из диспепсических явлений чаще отмечают изжогу, кислую отрыжку, срыгивание кислым, тяжесть в эпигастрии и запоры.


Ригидный (антральный) гастрит

Характеризуется деформацией антрума с развитием его сужения. Отличается упорной диспепсией, выявляется ахлоргидрия. Значителен процент малигнизации.


Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие)

Клиническая картина не имеет патогномоничных признаков, желудочная секреция обычно нормальна или понижена. Отмечается резкое утолщение складок слизистой в теле, синусе или субкардии, реже на всем протяжении желудка. Визуально складки отечны, гиперемированы. Обязателен дифференциальный диагноз с карциномой (гастроскопия).


Полипозный гастрит

Клинические признаки напоминают хронический атрофический гастрит с секреторной недостаточностью. Полипы развиваются на фоне атрофически-гиперпластического гастрита.

Диагноз. Важное значение имеет выявление нарушений кислотообразующей функции желудка (исследование натощакового и базального объема секреции, определение кислотности без и с помощью физиологических пробных раздражителей: капустный отвар, мясной бульон; внутрижелудочная рН-метрия). Для установления степени секреторной недостаточности желудочных желез используются мощные раздражители: гистамин и его аналоги, пентагастрин. Применение ионообменных смол, определение уропепсина имеют лишь ориентировочное значение.

Известную ценность имеет определение протеолитических ферментов и белковых фракций желудочного сока с помощью электрофореза. Содержание пепсина в желудочном соке неполностью коррелируется с нарушением кислотообразования и обычно снижается медленнее последнего. На электрофоретической кривой белков желудочного сока при атрофических формах хронического гастрита уменьшаются фракции пепсина и мукопротеинов и возрастают фракции мукопротеозов, при крайней степени атрофии слизистой оболочки желудка с исчезновением пика пепсина обычно не определяются и фракции мукопротеозов.

Рентгенологическое исследование проводится с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями желудка (см.: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Полипоз желудка. Рак желудка), и способствует в известной степени распознаванию таких форм гастрита, как гигантский гипертрофический, ригидный, полипозный. Изучение моторной деятельности позволяет уточнить течение заболевания.

Электрогастрография — дополнительный метод выявления нарушений перистальтической деятельности желудка. Электрогастрограммы изменяются в зависимости от фазы течения и формы хронического гастрита: при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью приобретают характер гипо- или акинетических, при хроническом гастрите с сохраненной или повышенной секрецией — нормо- или гиперкинетических.

Гастроскопия дает возможность определить степень гиперплазии и атрофии слизистой желудка, обнаружить воспалительные изменения, при использовании в динамике определить фазу болезни и уточнить эффективность лечения. Эксфолиативная цитология — вспомогательный метод, характеризующий состояние клеток эпителия слизистой желудка.

Цитограммы мало изменены или имеют признаки нарастающей клеточной атипии в виде анизонуклеоза, многоядерности, увеличения ядрышек, вакуолизации, значительной базофилии клеток и др. при атрофических формах хронического гастрита (особенно важно в диагностике малигнизации).

Гастробиопсия (аспирационная и прицельная) — основа современной прижизненной морфологической диагностики хронического гастрита. Определяет форму последнего (от поверхностного до различных степеней атрофического, включая атрофически-гиперпластический и гастрит перестройки), степень и тяжесть, а также динамику поражения (наличие обострения — клеточная инфильтрация, отек, избыточное образование слизи, изменение поверхностного эпителия; прогрессирование процесса). Дополнительное использование гистохимических и электронномикроскопических данных позволяет более углубленно изучить изменения слизистой желудка.

Лечение. Комплексное, дифференцированное, индивидуализированное.

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, в стадии обострения — полупостельный режим, диета, механически и химически щадящая, богатая полноценным белком и витаминами (диета 5а) в течение 7-10 дней. В последующем химически менее щадящая с ограничением грубой клетчатки и цельного молока с расширением до рационального 4-5-разового питания. Заместительная терапия: натуральный желудочный сок, глютавит (глютаминовая кислота 0,5 г, витамин В1 и В2 по 0,02 г, никотинамид 0,015 г по 1-2 порошку во время еды в течение 3-4 нед), плантаглюцид, абомин, препараты пепсина, панкреатин. При болях: холинолитики — платифиллин, атропин, гастрипон, ганглерон, бензогексоний, спазмолитики — папаверин, но-шпа. Седативные средства: триоксазин, белласпон, валериана, пустырник, димедрол и др. Анаболические гормоны: неробол, ретаболил. Витаминотерапия: группа В (особенно В1, В2 и В6), аскорбиновая и никотиновая кислота. Неспецифические методы лечения: экстракт алоэ, оксиферрискорбон, аутогемотерапия, переливание небольших доз крови. Показаны настои целебных трав (ромашка, мята, полынь, тысячелистник и др.). От тепловых процедур — парафиновые, грязевые аппликации и др.- следует воздерживаться при сопутствующем панкреатите и гепатите и в связи с возможностью ракового перерождения.

Курортное лечение: Ессентуки, Пятигорск, Морщин, Краинка (Тульская область), местные желудочно-кишечные санатории. При хроническом гастрите с нормальной и особенно повышенной секреторной функцией желудочных желез рекомендуется противоязвенный курс лечения.

Прогноз. Постоянно прогрессирующее заболевание с потенциальной вероятностью перехода в рак. Обратное развитие возможно лишь при поверхностном гастрите.

Профилактика. Включает правильный режим и подбор продуктов питания, исключение курения и употребления спиртных напитков, своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта, санация ротовой полости и протезирование зубов, трудоустройство при соответствующих показаниях, диспансеризация с обязательным периодическим рентгенологическим, а также гастроскопическим контролем.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!