Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТ

— острый и хронический.

Гастроэнтероколит острый

— воспалительное поражение одновременно желудка, тонкой и толстой кишок.

Этиология. Этиологическими факторами острого гастроэнтероколита могут быть:

  1. заражение бактериями, главным образом группы сальмонелл, а также представителями обычной кишечной флоры (кишечная палочка, протей и др.), которые являются условнопатогенными;
  2. бактериемия при общих инфекциях (вирусный грипп, туберкулез, тифы, корь, сепсис);
  3. пищевая и лекарственная аллергия (при часто рецидивирующем гастроэнтероколите следует, опрашивая больного, особое внимание уделить непереносимости того или иного пищевого продукта или медикаментозного средства);
  4. интоксикации тяжелыми металлами, кислотами, щелочами, спиртами, медикаментами (возможно возникновение острого гастроэнтероколита и при эндогенных интоксикациях — уремии, тяжелых заболеваниях печени и др.).

Анацидное состояние, холодное питье, злоупотребление продуктами, богатыми грубой растительной клетчаткой, общее охлаждение, авитаминозы могут играть роль предрасполагающих моментов.

Патогенез. Заболевание развивается оральным или гематогенным путем; при последнем — бактерии, токсины и химические яды попадают в просвет желудочно-кишечного тракта из крови благодаря экскреторной его функции.

Патологическая анатомия. При легком течении заболевания наблюдаются гиперемия, отечность, легкая ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишок; усиленное отделение слизи, которая содержит лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки, белок.

При затяжном и хроническом течении гастроэнтероколита, возникновение которого возможно при несвоевременном и неправильном лечении и ряде отягощающих моментов, в патологический процесс вовлекаются и более глубокие слои стенки желудка и кишечника вплоть до серозной оболочки, иногда с образованием перивисцеральных сращений. Во внутреннем и среднем слоях стенки выявляются различные изменения — гипертрофия слизистой оболочки, полипозные разрастания, а иногда — полная атрофия с исчезновением железистых и мышечных элементов и резким истончением стенки.

Патологические изменения могут быть диффузными пли очаговыми, когда наблюдается преимущественное поражение отдельных участков пищеварительной трубки. В желудке изменения воспалительного характера сочетаются с дегенеративной или репаративной перестройкой эпителия, а в кишечнике преобладают воспалительные или атрофические изменения. Поражаются окончания нервного аппарата, что может явиться причиной дальнейших трофических, сосудистых и двигательных расстройств пищеварительного тракта.

Клиника. Начало заболевания острое, внезапное, характеризующееся возникновением явлений желудочно-кишечной диспепсии: отрыжка, изжога, тяжесть в подложечной области, разлитые или локализующиеся в верхней половине живота или вокруг пупка боли, рвота пищей, поносы, иногда после задержки стула в течение 1-2 сут.

Наряду с этим имеют место и общие симптомы, явившиеся следствием интоксикации: повышение температуры, разбитость, спутанность сознания, сердечнососудистые расстройства вплоть до коллапса, головные боли. В некоторых случаях диспепсические симптомы вначале нерезко выражены или совсем отсутствуют и ведущими симптомами являются признаки общей интоксикации. При легком течении заболевания и своевременно начатом лечении острый гастроэнтероколит проходит через несколько дней, не оставляя никаких последствий, в более тяжелых случаях он продолжается 1-2 нед, иногда переходя в хроническую рецидивирующую форму.

Диагноз. При обследовании больного обращает на себя внимание сухость и обложенность языка, иногда желтушность склер, вздутие и напряжение живота, болезненность при пальпации в области желудка и по ходу кишечника, урчание в кишечных петлях. В ряде случаев уже на основании анамнеза и данных объективного обследования больного можно поставить диагноз острого гастроэнтероколита. Помогают диагностике и лабораторные данные: в кале часто обнаруживаются сальмонеллы и воспалительные элементы (слизь, лейкоциты, эритроциты); в крови в первые дни лейкоцитоз до 15 000-20 000 без палочкоядерного сдвига (в отличие от острой дизентерии), быстро снижающийся до нормы, ускоренная РОЭ; в желудочном содержимом — гиперхлоргидрия без значительной гиперсекреции, обилие слизи.

Дифференциальный диагноз следует проводить с острой дизентерией, иногда — прободной язвой, печеночной коликой, панкреатитом, аппендицитом или кишечной непроходимостью. Острое начало, типичные жалобы, связь с пищевым отравлением или какой-либо инфекцией помогают правильно распознать заболевание и начать своевременное лечение, что чрезвычайно важно, так как острый гастроэнтероколит нередко создает почву для возникновения хронических заболеваний органов пищеварения.

Лечение. При остром гастроэнтероколите лечение должно быть направлено на удаление инфекта из организма и ликвидацию последствий интоксикации. Очищение организма от инфекционного начала осуществляется с помощью промывания желудка, дачи слабительного, очистительной клизмы. Приема пищи и лекарственных препаратов в первые 12-20 ч следует избегать. Рекомендуется только питье теплого умеренно сладкого чая, фруктовых соков, разбавленных 1:2 или 1:3 теплой кипяченой водой; при резкой слабости — 1-2 чайные ложки коньяка или кагора. В первые дни назначают антибактериальные препараты по схеме, принятой для лечения пищевых токсикоинфекций. При явлениях общей интоксикации назначают подкожные или внутривенные капельные вливания физиологического раствора и глюкозы, кордиамин, кофеин, камфару.

Диета постепенно расширяется: со 2-го дня разрешается бульон с протертой крупой и сухарями, жидкие каши на воде, фруктовый кисель; с 3-4-го дня — рубленое мясо, затем — протертый свежий творог, двухдневный кефир. Цельное молоко исключается. На длительное время ограничиваются острые, жирные, объемистые блюда, черный хлеб и консервы. Осторожный, постепенный переход к рациональному питанию способствует предупреждению перехода заболевания в хроническую форму.


Хронический гастроэнтероколит

Часто развивается из острого при несвоевременном или неправильном лечении, а также при наличии каких-либо заболеваний пищеварительных органов (атрофический гастрит, хронический колит и др.). В большинстве случаев уже с самого начала хронической формы заболевания в клинической картине преобладают признаки преимущественного поражения либо желудка, либо толстой или тонкой кишки (см. Гастрит, Энтерит, Колит).


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!