Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ГЕМОРРОЙ

Возникает вследствие патологических изменений в группах кавернозных телец (вен) подслизистого слоя прямой кишки, закладывающихся в эмбриогенезе чаще всего на левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой стенках анального канала (т.е. в зоне 3, 7 и 11 ч по циферблату, при положении больного на спине).

Ранее геморрой неправильно трактовали как варикозное расширение обычных вен прямой кишки. Кавернозные вены располагаются в два слоя — верхний (в подслизистом слое анального канала) дает начало внутреннему геморрою и нижний (под кожей анальной области) является субстратом наружных узлов.

Геморроидальные узлы представляют собой скопления кавернозной ткани, имеющей множество прямых артерио-венозных анастомозов (vasa vasorum). Нарушение функции этих анастомозов, переполнение кавернозных вен прямой кишки артериальной кровью связаны обычно с затруднением венозного оттока при натуживании (запоры, роды и т. п.), инфекционном воздействии (проктит), конституциональной предрасположенности и т. п. Возникает гиперплазия кавернозной ткани, появляются новые артерио-венозные анастомозы и, таким образом, формируется геморроидальный узел.

Травма поверхностных обычных вен и капилляров слизистой оболочки прямой кишки, тесно связанных с подслизистыми кавернозными венами, приводит к кровотечениям, имеющим в большинстве случаев артериальный характер.

Клиника. В клинике геморроя различают бессимптомный период, когда узлы обнаруживаются при профилактических обследованиях прямой кишки, острый период и чаще всего «геморроидальный синдром», характеризующийся тупыми, не очень интенсивными болями в области заднего прохода во время и после дефекации, частыми и порой весьма обильными кровотечениями и выпадением узлов.

При ущемлении выпавших узлов спазмированным анальным жомом через истонченную слизистую оболочку часто проникает инфекция со стороны прямой кишки, что может вызвать тромбофлебит, при котором возникают сильные пульсирующие боли в области заднего прохода, тенезмы, общее недомогание, высокая температура тела.

Острый геморрой (или обострение хронического) часто осложняется парапроктитом, восходящим тромбофлебитом, а в редких случаях пилефлебитом и сепсисом.

Диагноз. Основывается на наружном осмотре анальной области, пальцевом исследовании прямой кишки и (обязательно!) ректороманоскопии. Дифференцировать геморрой следует с выпадением заднего прохода и прямой кишки, полипами, опухолью прямой кишки.

Лечение. При остром геморрое сначала проводят консервативное лечение — покой, щадящая диета, стул с помощью небольшой клизмы, свечи с ихтиолом или (лучше) с протеолитическими ферментами и новокаином, холод (в первые 3-5 ч), а затем теплые сидячие ванночки и компрессы с мазью Вишневского.

Геморрой с выпадением узлов или с частыми обострениями лучше оперировать в периоде ремиссии. При наличии общих противопоказаний к операции, а также при кровоточащем геморрое без выпадения узлов хороший эффект дают амбулаторные склерозирующие инъекции.

Прогноз. Благоприятный, но заболевание склонно к рецидивированию, особенно у лиц физического и сидячего труда. Повторные операции по поводу геморроя следует рекомендовать осторожно, ибо после них часто возникают упорный болевой анально-копчиковый синдром и различные нарушения тонуса анального сфинктера (слабость сфинктера или, наоборот, сужения анального кольца).

Профилактика. Борьба с запорами, организация для лиц сидячего и физического труда регулярного питания.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!