Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ГЛЮТЕНОВАЯ БОЛЕЗНЬ

(cинонимы: болезнь глютеновой недостаточности, глютеновая энтеропатия, глютенчувствительная целиакия)

— нарушение функций пищеварения и развитие синдрома малабсорбции в связи с непереносимостью белка злаковых (глютена) — ржи, пшеницы, а по наблюдениям ряда авторов — также овса, ячменя, риса.

Этиология и патогенез. Повреждающий эффект оказывает глиадиновая фракция глютена. Причина непереносимости глиадиновой фракции глютена и механизм развития глютеновой болезни полностью неясны. Ведущая роль в патогенезе отводится ферментной недостаточности, а именно дефициту специфических ферментов из группы пептидаз в кишечной стенке, которые расщепляют глиадин. В результате дефицита этих ферментов всасываются продукты неполного расщепления глютена, оказывающего токсическое действие.

Глютеновая энзимопатия может быть первичной (врожденной) и вторичной, возникающей при ряде заболеваний тонкой кишки (спру нетропическая, энтериты и др.). Большое значение в патогенезе имеет состояние гиперсенсибилизации в ответ на введение в организм глютена. Крайней степенью аллергической реакции является «глиадиновый шок». Иммунологическую теорию патогенеза подтверждает снижение титра антител к белкам ржи и пшеницы в ответ на глютеновый пищевой тест — «глиадинотолерантный тест». В кале таких больных обнаружены специфические антитела (копроантитела) — иммунологически компетентные клетки.

Установлена выраженная инфильтрация кишечной стенки плазматическими клетками и высокая концентрация в них иммуноглобулина A (IgA). Иммуноглобулины обнаружены в секрете проксимального отдела тощей кишки. В патологический процесс более интенсивно вовлекается проксимальная часть тонкой кишки, где в основном происходит переваривание и всасывание глютена.

Клиника. Упорные поносы с полифекалией и стеатореей, метеоризм, газы. Прогрессирование заболевания приводит к развитию синдрома малабсорбции. В далеко зашедших случаях возникают изменения психики. У детей — отставание в развитии.

Диагноз. Прямых и точных методов диагностики нет. Косвенным методом диагноза глютеновой болезни считается глиадинотолерантный тест (тест с нагрузкой глиадином). Пероральное введение глиадина вызывает повышение глютамина в крови, чего не наблюдается у здоровых. Наиболее убедительным диагностическим признаком является благоприятное действие аглютеновой диеты и возникновение рецидива при введении продуктов, содержащих глютен.

Лечение. Единственным эффективным способом лечения является применение диеты с исключением продуктов, содержащих глютен (аглютеновая диета). Хлеб и хлебные изделия рекомендуется изготовлять из пшеничного крахмала (освобожденного от глютена). Диета назначается на длительные сроки — месяцы, годы.

Прогноз. В большинстве случаев достигается состояние длительной ремиссии. Описаны случаи полного излечения, главным образом при глютеновой энтеропатии, развивающейся вторично.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!