Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ДИВЕРТИКУЛЫ КИШЕЧНИКА

— ограниченные выпячивания стенки кишечника, состоящие из всех слоев последней (истинные дивертикулы) или только из слизистого и подслизистого слоя (ложные дивертикулы).

Этиология. Ложные дивертикулы являются аномалией развития и образуются в местах отсутствия мышечных волокон на отдельных участках кишечной стенки. Истинные дивертикулы образуются в результате патологических процессов, приводящих к образованию тяжей на отдельных участках кишечника (тракционные дивертикулы) или регионарному повышению внутрикишечного давления (пульсионные дивертикулы). К образованию дивертикулов могут приводить панкреатит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, холецистит, перитонит, воспаления, инфаркты, ранения кишечника.


Дивертикулы тонкой кишки

Клиника. Дивертикулы встречаются по всей протяженности тонкого кишечника, чаще всего в области двенадцатиперстной кишки. Они могут быть единичными или множественными (дивертикулез). Неосложнеиные дивертикулы протекают бессимптомно. При задержке кишечного содержимого в дивертикуле, что бывает при узком входном отверстии, развивается дивертикулит. Клиническая картина последнего не отличается от клинической картины воспалительного процесса в соответствующем отделе кишечника (дуоденит, энтерит).

Диагноз. Устанавливается при рентгенологическом исследовании (пассаж бария по кишечнику).

Осложнения. Дивертикулит, абсцесс, прободение.

Лечение. Консервативное, аналогичное лечению воспалительных процессов в кишечнике (см. Дуоденит, Энтерит). Абсцесс и прободение являются абсолютными показаниями к операции. Оперативному лечению подлежат также большие и плохо опорожняющиеся дивертикулы.

Разновидностью дивертикулов тонкой кишки является дивертикул Меккеля — врожденный дивертикул подвздошной кишки.

Этиология. Аномалия развития. Остаток желточно-кишечного протока, соединяющего подвздошную кишку эмбриона с пупочным пузырем.

Клиника. Течение бессимптомное. Диагностируется случайно при рентгенологическом исследовании. Клинически проявляется при развитии осложнений с симптоматологией последних.

Осложнения. Дивертикулит; кишечная непроходимость на почве инвагинации; каловые камни; инородные тела; пептическая язва дивертикула при вкраплении в слизистую его клеток, имеющих строение поджелудочной железы; перфорация; опухоли на основе гетеротопии тканей из других органов.

Лечение всегда оперативное.


Дивертикулы толстой кишки

Чаще поражается дивертикулами сигмовидная, затем нисходящая кишка. Процесс может распространиться на большую часть или на всю толстую кишку. При локализации в дистальных отделах дивертикулы, как правило, множественные, в слепой и восходящей кишках — одиночные. Заболевание встречается преимущественно в возрасте старше 50 лет.

Клиника. Дивертикулез толстой кишки бывает неосложненным и осложненным.

Первый клинически себя ничем не проявляет и обнаруживается случайно.

К числу наиболее частых осложнений, наблюдающихся более чем в 10% случаев, относится воспаление дивертикулов — так называемый дивертикулит. Он может быть обусловлен травмированием слизистой каловыми камнями, паразитами, инородными телами или возникать под влиянием инфекционных и токсических факторов, нарушений кровообращения и т. д. Нередко дивертикулит является следствием копростаза. Способствует застою содержимого и развитию воспаления узкое отверстие дивертикула, поскольку оно легче закрывается при отеке слизистой.

В воспалительном периоде клиническая картина складывается из болей в животе, запоров, вздутия кишечника, повышения температуры. Иногда пальпируется инфильтрат в брюшной полости в виде опухолевидного образования. Воспалительные явления обычно стихают зимой, когда в пище содержится меньше клетчатки. Дивертикулит развивается остро или имеет хроническое течение.

Острая форма характеризуется резкими болями в животе и высокой лихорадкой. Поскольку в большинстве случаев поражается сигмовидная кишка, боли обычно локализуются в левой подвздошной области. Характерна их иррадиация в спину, левую паховую область, прямую кишку и мочевой пузырь. При воспалении в дивертикулах слепой кишки симптоматология сходна с картиной острого аппендицита.

При хроническом течении болезни отмечается чувство тяжести в животе, усиливающееся при физическом напряжении. Часто на первый план выступают запоры, иногда беспричинные поносы. Дивертикулез толстой кишки часто комбинируется с холелитиазом и грыжей пищеводного отдела диафрагмы (триада Сента). В ряде случаев наблюдается сочетание симптомов дивертикулита и функциональной кишечной диспепсии (схваткообразные боли в животе, интенсивность которых нарастает перед стулом и уменьшается после опорожнения кишечника, неотложные позывы, выделение слизи).

Описано немало случаев одновременного поражения толстой кишки дивертикулитом и болезнью Крона. Клинической особенностью сочетанного заболевания является обнаружение у больного с дивертикулитом изъязвлений слизистой оболочки, а также трещин и свищей в анальной области, обусловленных болезнью Крона.

Осложнения. К наиболее тяжелым осложнениям дивертикулеза толстой кишки относится перфорация в свободную брюшную полость. Может произойти также пенетрация в соседние органы с образованием внутренних свищей. Наблюдается различное расположение свищевых ходов. Наиболее распространенным видом свищей является везикоколический. Они могут проникать во влагалище, желчный пузырь, желудок и тонкую кишку.

Клинически той или иной локализации свища соответствует симптоматика со стороны органа, вовлекающегося в патологический процесс. В других случаях развиваются наружные свищи. Следует также указать на кровотечения из дивертикулов, хотя они наблюдаются относительно редко.

Описаны случаи сужения толстой кишки. Длительное время сужение при дивертикулезе протекает бессимптомно и пассаж кишечного содержимого происходит беспрепятственно, по-видимому, благодаря компенсаторной гипертрофии мышечных слоев вышележащих отделов толстой кишки. Однако в далеко зашедших случаях развивается картина кишечной непроходимости.

Диагноз основывается на данных рентгенологического исследования (ирригоскопия), выявляющих характерные выпячивания вдоль кишечного контура. Имеет значение некоторое сужение кишки и отсутствие выпячиваний в пораженном отделе, в то время как они обнаруживаются на соседних участках. Определенное значение в диагностике имеет фиброколоноскопия. Дифференциальный диагноз при дивертикулите проводится с раком толстой кишки, также с эндометриозом, осумкованным абсцессом из других органов таза, болезнью Крона толстой кишки. При сочетанном поражении дивертикулезом и болезнью Крона в рентгенологической картине наряду с выпячиваниями обнаруживаются изменения слизистой по типу «булыжной мостовой», трещины заднего прохода.

Лечение. Если дивертикулы являются случайной находкой и не вызывают жалоб, больные в лечении не нуждаются. При развитии воспалительного процесса назначается диета с малым содержанием шлаков, но достаточная по объему. Овощи и фрукты должны быть хорошо проварены. Ряд авторов рекомендуют применять сульфат бария или вазелиновое масло для заполнения дивертикулов индифферентным веществом и устранения спазмов кишки.

Вазелиновое масло применяют также при запорах, развившихся на фоне дивертикулеза. При болях назначают препараты атропина, белладонны, по показаниям — седативные средства. В некоторых случаях прибегают к противовоспалительной терапии (антибиотики, сульфаниламиды). При частых атаках дивертикулита для предупреждения перфорации, развития свищей и кишечной непроходимости применяется операция.

Прогноз. Относительно удовлетворительный.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!