Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

— функциональные нарушения моторики желчного пузыря и протоков.

Этиология и патогенез. Дискинезии могут возникать рефлекторно при различных заболеваниях органов брюшной полости по типу висцеро-висцерального рефлекса, вторично присоединяться к хроническим холециститам и желчнокаменной болезни, к аномалиям развития желчных путей. К группе так называемых первичных дискинезий желчных путей относят те заболевания, в основе которых лежат функциональные нарушения желчевыделительной системы на почве расстройства нейро-гуморальных регуляторных механизмов. Они нередко являются следствием общего невроза, диэнцефального криза, развиваются после перенесенной болезни Боткина и других инфекций, интоксикаций, при общих аллергозах, алиментарной недостаточности, эндокринно-гормональных нарушениях.

Клиника. Для клинической картины дискинезии желчных путей характерно появление болей в правом подреберье с типичной иррадиацией в правую лопатку, плечо, ключицу или без иррадиации, ноющего или схваткообразного характера. Тупые, ноющие боли могут продолжаться часами и днями, острые боли обычно кратковременны. Тяжелые болевые приступы дают иногда основание предполагать наличие у больных желчнокаменной болезни и могут послужить поводом для ошибочного хирургического вмешательства. При гипотонии и гипокинезии желчного пузыря боли чаще носят тупой, длительный характер; при гипертонии и гиперкинезии его превалируют кратковременные схваткообразные боли, Характерной чертой дискинезий является связь болей с волнениями и нервно-психической нагрузкой. Иногда приступ желчной колики сопровождается ощущением остановки сердца или, наоборот, усиленного сердцебиения, онемения в руках и ногах, чувством страха, задержкой мочеиспускания с обильным отхождением мочи по типу вегетативного криза. У больных часто наблюдаются общеневротические расстройства, нарушения менструального цикла, гипо- или гипертиреоз или иные эндокринопатии. Несмотря на тяжесть в ряде случаев болевых приступов, желтуха никогда не появляется. Отсутствует также в большинстве случаев повышение температуры, изредка отмечается субфебрилитет неинфекционного характера. Даже в период усиления болей не наблюдается ускорения РОЭ, лейкоцитоза или других изменений со стороны крови.

При обострении болей может быть умеренное напряжение живота в области желчного пузыря, но без признаков общей интоксикации. При осмотре больных вне периода обострения отмечается обычно незначительная болезненность в области желчного пузыря и в подложечной области. Болевые точки и зоны кожной гиперестезии, свойственные холециститу, выражены нерезко или даже отсутствуют.

Диагноз. При дуоденальном зондировании отмечается лабильность пузырного рефлекса. Хроматическое и непрерывное фракционное зондирование позволяет более четко дифференцировать форму дискинезии желчного пузыря и протоков. При холецистографии выявляется интенсивная тень желчного пузыря, опорожнение его замедлено или, реже, ускорено. Иногда отмечается опущение или увеличение размеров желчного пузыря, но без его деформации и других органических изменений. Радиохолецистография выявляет изменение латентного периода, продолжительности наполнения и опорожнения желчного пузыря. По данным сканирования пузыря отмечается изменение его положения, размеров и формы. Различают гипотоническую, гипокинетическую (атоническую), гипертоническую, гиперкинетическую формы дискинезий желчных путей. Диагноз дискинезии желчных путей ставится на основании характерных клинических симптомов при исключении лабораторными, рентгенологическими или радиоизотопными методами органических заболеваний и паразитарной инвазии.

Лечение. Лечебные мероприятия в значительной степени видоизменяются в зависимости от причины и формы дискинезии желчного пузыря и желчных протоков. Общий принцип лечения состоит в улучшении нейро-гуморальных регуляторных механизмов желчевыделения, устранении дистопии вегетативной нервной системы и патологических рефлексов на мускулатуру желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров. При вторичных дискинезиях рефлекторного характера на почве хронических заболеваний органов брюшной полости необходимо лечение в первую очередь основного заболевания. Необходимо устранить очаги инфекции и интоксикации в организме, паразитарную инвазию. Лечение невротических и диэнцефальных расстройств, солярита имеет первостепенное значение. Лечебные мероприятия варьируют в зависимости от характера дискинетических расстройств.

Хирургическое вмешательство при дискинезиях желчных путей, как правило, противопоказано. Лишь при вторичных дискинезиях на почве аномалий развития, холецистита, холангита, желчнокаменной болезни или спаечного процесса, нарушающего проходимость желчных путей, возникают показания к хирургическому лечению.

Прогноз. Благоприятный, трудоспособность сохранена.

Профилактика. Профилактика дискинезий желчевыделительной системы заключается прежде всего в создании условий для хорошего оттока желчи и улучшения регуляторных механизмов желчевыделения: своевременное лечение ранних невротических расстройств, недопущение умственного переутомления, устранение конфликтных ситуаций, достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, занятия гимнастикой и спортом, регулярный прием пищи в одни и те же часы не менее 3-4 раз в сутки — все эти общегигиенические мероприятия способствуют улучшению функции желчевыделения. Следует обращать внимание на регулярность опорожнения кишечника, так как запоры усиливают застой желчи. Своевременное лечение воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, глистных и протозойных инвазий препятствует возникновению вторичных дискинезии.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!