Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ДУОДЕНИТЫ

— воспалительное заболевание слизистой двенадцатиперстной кишки. Мужчины страдают почти в 3 раза чаще, чем женщины.

Этиология. К возникновению дуоденита приводят самые разнообразные этиологические факторы эндогенного и экзогенного происхождения.

Первичный дуоденит чаще всего является следствием воздействия вредных экзогенных факторов (нерациональное питание, злоупотребление алкоголем).

Вторичный дуоденит возникает на фоне некоторых местных и общих заболеваний. Так, дуоденит может сочетаться с хроническими гастритами, язвенной болезнью, заболеваниями печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника (особенно при поражении илеоцекальной области), с лямблиозом, анкилостомидозом. Дуоденит встречается в сочетании с заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, почек, при аллергических состояниях.

Предрасполагающими факторами к возникновению дуоденита являются нарушения моторной функции двенадцатиперстной кишки (спазмы, атония, дуоденостаз). Нередко развитию заболевания способствует сочетание причин (например, лямблиоз и нерегулярное питание), что затрудняет этиологическое распознавание каждого случая дуоденита.

Патологическая анатомия. Патоморфологически различают дуодениты острые (катаральный, поверхностный, эрозивно-язвенный и флегмонозный) и хронические (поверхностный, атрофический, интерстициальный и гиперпластический с диффузными или ограниченным, главным образом в луковице, распространением).

Клиника. Острые дуодениты проявляются болями, чувством полноты и распирания в подложечной области, отсутствием аппетита, приступами слюнотечения, тошнотой, нередко рвотой. Характерны общие симптомы — головная боль, иногда в виде мигрени, слабость, недомогание, иногда коллапс. Язык обложен, сухой, иногда быстропреходящая желтуха, в брюшной полости справа и несколько выше пупка (по ходу прямой мышцы живота) нередко прощупывается инфильтрат или цилиндрическое уплотнение.

Хронические дуодениты проявляются чрезвычайным разнообразием. Различают язвенноподобную, холецистоподобную, панкреатоподобную и смешанную формы хронического дуоденита.

При язвенноподобной форме дуоденита отмечаются боли в подложечной области (голодные, ночные, связанные с приемом пищи), изжога, отрыжка, повышение секреторной функции желудка, наклонность к запорам. В отличие от язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при хроническом дуодените не наблюдается строгой сезонности, наблюдаются своеобразные нарушения аппетита:

  • периоды отсутствия аппетита часто сменяются периодами «волчьего голода»;
  • наряду с болями в подложечной области отмечаются боли за грудиной, иногда сопровождающиеся нарушением глотания (пищеводный симптом дуоденита);
  • часто беспокоят головные боли, появляющиеся через 2-3 ч после приема пищи;
  • приступы адинамии, вегетативные расстройства.

При холецисто- и панкреатоподобной формах хронического дуоденита наряду с симптомами, свойственными поражению двенадцатиперстной кишки, отмечаются признаки нарушения функции желчного пузыря и поджелудочной железы (боли в правом или левом подреберье, опоясывающие боли, умеренное и непродолжительное повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче). Обычно при этом отсутствуют признаки воспаления. Эти формы дуоденита чаще всего развиваются при локализации воспалительных изменений вокруг papilla Vateri. Конечно, с течением времени функциональные расстройства желчного пузыря и поджелудочной железы могут смениться развитием морфологических изменений в этих органах (холецистит, панкреатит).

Объективная картина при хроническом дуодените, как и при язвенной болезни, не отличается многообразием: похудание, признаки гиповитаминоза при сопутствующем энтерите, обложенный язык, болезненность при пальпации пилородуоденальной зоны.

Осложнения. Перидуоденит, как правило, развивается в области луковицы двенадцатиперстной кишки, часто сочетается с перигастритом. Объективные признаки бедны и не специфичны. Распознается перидуоденит преимущественно рентгенологически. Основным клиническим проявлением выраженного периодуоденита являются дуоденостаз, антиперистальтика, стеноз.

Кровотечения иногда столь же обильны, как и при язвенной болезни.

Диагноз. В диагностике хронического дуоденита важное значение имеют дуоденофиброскопия, рентгенологическое исследование и аспирационная дуоденобиопсия. При дуоденофиброскопии выявляют признаки воспаления и отека, иногда рубцовые изменения и деформацию преимущественно в луковице двенадцатиперстной кишки, реже в нисходящей части.

При рентгенологическом исследовании определяют изменения рельефа слизистой, контуров и деформацию наиболее отчетливо в луковице в сочетании с изменениями рельефа антрального отдела желудка (гастродуоденит), реже рельеф слизистой изменен на всем протяжении двенадцатиперстной кишки. Аспирационная дуоденобиопсия в большинстве случаев выявляет отек слизистой, клеточную инфильтрацию, различной степени выраженности изменения ворсинок вплоть до их атрофии.

Лечение острого дуоденита такое же, как при остром гастрите, при признаках выраженного воспаления (флегмонозный дуоденит) — антибиотики широкого спектра действия. Лечение хронического дуоденита должно быть комплексным, индивидуализированным и в зависимости от клинических проявлений строиться по принципам лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Прогноз при неосложненных формах благоприятный; кровотечения могут быть массивными, но редко смертельными.

Профилактика. Соблюдение режима питания, исключение алкоголя, лечение глистнопротозойных инвазий.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!