Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ЗАПОР

— нарушение опорожнения кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между дефекациями сверх индивидуальной физиологической нормы или затрудненном стуле. Запор является признаком множества различных патологических состояний или следствием воздействия на организм некоторых неблагоприятных факторов внешней среды.

Алиментарный запор возникает вследствие недостаточного потребления пищевых продуктов или жидкости, качественно неполноценного питания (дефицит солей калия, витаминов, растительной клетчатки, неправильный ритм питания).

Неврогенный запор. В эту группу включают запоры, связанные с проявлением патологических висцеро-висцеральных рефлексов (при язвенной болезни, дуодените, хроническом холецистите, почечнокаменной болезни, пиелонефрите, хронических воспалительных процессах половой сферы и др.), а также запоры, возникающие при неврологических заболеваниях (рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, опухоли и травмы головного и спинного мозга).

Психогенный запор. К ним в первую очередь относятся так называемые привычные запоры (вследствие нарушения привычки ежедневного опорожнения кишечника при перемене места жительства, длительных поездках, неблагоприятных условиях труда и быта, длительном соблюдении постельного режима). Кроме того, запоры являются спутником психических заболеваний (anorexia nervosa, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, наркомания и др.).

Запор, обусловленный аноректальными поражениями — геморроем, трещинами заднего прохода, параректальными абсцессами и другими заболеваниями, сопровождающимися спазмом анального сфинктера, ограниченными язвенными проктитами и проктосигмоидитами.

Запор вследствие ослабления соматической мускулатуры — гиподинамия, истощение, грыжи диафрагмы, передней брюшной стенки, промежности.

Эндокринный запор, обусловленный гипотиреозом, гиперпаратиреозом, гипокортицизмом, сахарным диабетом, беременностью, климаксом.

Токсический запор (свинцовые, ртутные хронические интоксикации). К этой группе примыкают запоры, обусловленные приемом некоторых медикаментов (анестетики, нейролептики, миорелаксанты, противоконвульсивные препараты, ингибиторы моноаминоксидазы, опиаты и их производные, диуретики, антибиотики, сульфаниламиды).

Запор, связанный с механическим препятствием для продвижения содержимого по кишечнику: опухолями и большими полипами толстой кишки, стриктурами воспалительными и послеоперационными, спаечной болезнью, аномалиями развития (мегадолихоколон, дивертикулы толстой кишки, колоноптоз и др.).

Патогенез. Патогенез запоров сложен. Различают два основных механизма развития:

  • дискинезия толстой кишки;
  • нарушение акта дефекации (дишезия).

Дискинезии толстой кишки выражаются в расстройстве координации кишечных сокращений или нарушения тонуса кишечника; в основе их лежит нарушение нервной регуляции толстой кишки, воздействие гормонов. Расстройство дефекации обусловлено психогенным подавлением этого акта, гипертонусом анального сфинктера, ослаблением соматической мускулатуры, участвующей в акте дефекации, снижением чувствительности рецепторного аппарата прямой кишки и мускулатуры тазового дна.

С клинической точки зрения целесообразно выявление не только этиологического фактора, что возможно далеко не во всех случаях, но и механизма развития запора, так как это позволяет выбрать целесообразную в каждом конкретном случае терапию. Ведущую роль в распознавании формы запора играют объективные методы исследования (ирригоскопия, пассаж бариевой взвеси, принятой per os, методы регистрации внутрикишечного давления, ректороманоскопия).

Для расстройств акта дефекации характерны длительные интервалы между опорожнениями кишечника, нередко достигающие 5-7 сут. Консистенция каловых масс при этом своеобразна — первая порция плотная, а последующие разжижены. Весьма специфично для дишезий то, что больной для вызывания стула надавливает пальцами на промежность, способствуя раздражению рецепторов аноректальной области. Дополнительным диагностическим признаком дишезий является хорошее терапевтическое действие суппозиториев, стимулирующих дефекацию и отсутствие эффекта от применения общепринятых слабительных.

Дифференциальная диагностика между функциональными расстройствами толстой кишки и органическими ее поражениями трудна, поскольку нет достоверных признаков, патогномоничных для той или иной формы запора. Следовательно, особую важность приобретают объективные методы исследования.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!