Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА

Инородные тела могут попадать в пищевод во время еды, вследствие случайного заглатывания находящихся во рту предметов (гвоздь, игла, зубной протез), а также при проглатывании самых разнообразных предметов психически больными.

Острые инородные тела (рыбьи, мясные, птичьи кости и др.) чаще всего застревают в начальном отделе пищевода. Крупные предметы, не имеющие острых шипов (монеты, зубные протезы и др.), нередко останавливаются на уровне бифуркации трахеи или над кардией. Не является редкостью и обтурация неизмененного пищевода большим куском плохо прожеванного мяса. Чаще это наблюдается при алкогольном опьянении и у людей преклонного возраста. Обычно больные сами указывают, какое именно инородное тело у них остановилось в пищеводе. Однако ощущение наличия инородного тела может иметься и при нанесении повреждения слизистой оболочке пищевода. Таким образом, жалобы на наличие инородного тела в пищеводе характерны как для больных с инородным телом, так и с царапиной слизистой оболочки. Острое инородное тело способно перфорировать стенку пищевода, приводя к развитию гнойного медиастинита, а иногда — профузного кровотечения из прилежащих крупных сосудов. Плотное инородное тело, даже имеющее гладкую поверхность, может образовывать пролежень, вызывающий те же грозные осложнения. Поэтому при подозрении на инородное тело пищевода больного необходимо в любое время суток направить в хирургический стационар.

Диагноз. Всех больных с инородным телом пищевода необходимо подвергать экстренному рентгенологическому обследованию с дачей нескольких глотков жидкой бариевой взвеси. Такое исследование необходимо производить и при рентгеноконтрастных инородных телах для подтверждения, что они действительно находятся в пищеводе, а не в трахее или клетчатке средостения. В последние годы для выявления инородных тел пищевода широко используется эзофагоскопия.

Лечение. Плотные, особенно острые, инородные тела необходимо удалять в экстренном порядке. Госпитализация больных при этом не обязательна. Удаление из пищевода мягких инородных тел (обтурация мясом, другими видами пищи) не следует производить в ночное время по дежурству, так как эта процедура часто бывает весьма трудоемкой и требует рук опытного эндоскописта. Подобных больных необходимо поместить в стационар, назначить им парентеральное введение жидкости и удалить обтурирующий пищевой ком в плановом порядке. Удаление инородных тел из пищевода производят с помощью эзофагоскопа Брюнингса и набора специальных цапок. Эзофагоскопию желательно производить под внутривенным наркозом с применением миоре-лаксантов и интубации трахеи. Мелкие инородные тела у спокойных больных можно удалять под местной анестезией (смазывание слизистой раствором дикаина). Однако при неудавшейся попытке удалить инородное тело под местной анестезией необходимо перейти на поднаркозную эзофагоскопию. Несоблюдение этого правила является одной из частых причин инструментальных разрывов пищевода. При обтурации пищевода и при крупных инородных телах эзофагоскопию необходимо сразу начинать под наркозом. Если инородное тело не удается надежно захватить цапками или извлечение его связано с опасностью повреждения стенки пищевода, можно под контролем зрения опустить инородное тело с помощью цапок в желудок. Однако попытки протолкнуть обтурирующий пищевод пищевой комок в желудок недопустимы из-за опасности разрыва пищевода, которая усугубляется возможностью наличия недиагностированного изменения пищеводной стенки, приведшего к обтурации (опухоль, рубцовое сужение).

Необходимость в удалении инородного тела хирургическим путем (посредством эзофаготомии) возникает крайне редко. После удаления из пищевода инородного тела — по выходе больного из наркоза или по истечении срока действия местной анестезии — необходимо произвести контрольную рентгеноскопию. Признаками повреждения стенки пищевода являются выраженный отек параэзофагеальной клетчатки, нахождение в ней пузырьков воздуха и затекание жидкой контрастной массы за контуры пищевода. При отсутствии рентгенологических и клинических симптомов перфорации и при хорошем самочувствии больные после удаления инородного тела пищевода в госпитализации не нуждаются.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!