Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я

АККОМОДАЦИЯ

Если бы глаз обладал только постоянной рефракцией, то при эмметропии были бы видны лишь далекие предметы (например, звезды на небе) и нельзя было бычитать вблизи; близорукий человек видел бы только на том расстоянии, которое соответствует его зрению, например, при близорукости в 5,0 D-на расстоянии 20 см, при близорукости в 10,0 D-на расстоянии 10 см и т. п. При дальнозоркости нельзя было бы ясно видеть ни вдаль, ни вблизи. Однако это не так, и каждому известно, что можно рассматривать предметы, находящиеся на разных расстояниях от глаз. Это осуществляется с помощью аккомодации, т. е. способности глаза путем изменения рефракции приспосабливаться к рассматриванию предметов на разных расстояниях. Это приспособление глаза происходит непрерывно независимо от нашего сознания и является условнорефлекторным актом.

Механизм аккомодации заключается в том, что под влиянием нервных импульсов, возникающих в соответствии с расстоянием до рассматриваемого объекта, происходит сокращение цилиарной мышцы и расслабление цинновых связок, прикрепляющихся к капсуле хрусталика. Вследствие этого наступает и расслабление капсулы хрусталика, который ввиду его эластичности становится более выпуклым (рис. 30). Утолщение и изменение кривизны хрусталика ведут к увеличению его преломляющей силы и, следовательно, преломляющей способности всего глаза. Чем ближе к глазу рассматриваемый предмет, тем больше глаз должен аккомодировать, т. е. тем больше должно быть сокращение цилиарной мышцы и утолщение хрусталика. Если рассматривать мелкий шрифт

Рис. 30. Схема аккомодации. 1 — хрусталик в состоянии покоя аккомодации; 2 — хрусталик при напряжении аккомодации.

с близкого расстояния и постепенно приближать его к глазам, то наступит момент, когда буквы начнут сливаться и при дальнейшем их приближении чтение окажется невозможным. То наименьшее расстояние, с которого еще возможно чтение мелкого шрифта, соответствует ближайшей точке ясного зрения (punctum proximum), которая характеризует максимально возможное напряжение аккомодации.

Напротив, чем дальше находится предмет от глаза, тем меньше потребность в аккомодации; наконец, на определенном расстоянии в зависимости от вида рефракции аккомодация находится в покое.

Наибольшее расстояние, с которого видит глаз, называется дальнейшей точкой ясного зрения (punctum remo-tum). Положение дальнейшей точки неодинаково для глаз с различной рефракцией. При эмметропии эта точка будет находиться в бесконечности, так как эмметро-пический глаз фокусирует на сетчатке параллельные лучи, идущие из бесконечности (учитывая малую величину зрачка, можно считать параллельными лучи света, поступающие в глаз с расстояния в 5 м). При близорукости дальнейшая точка ясного зрения находится от глаза на конечном расстоянии, которое зависит от степени близорукости. При дальнозоркости эта точка находится в воображаемом отрицательном пространстве («за» глазом), ибо, как сказано, дальнозоркий глаз «приспособлен» к преломлению несуществующих в природе сходящихся лучей.

Зная степень близорукости или дальнозоркости, легко определить положение дальнейшей точки ясного зрения. Для этого нужно 100 см разделить на цифру, обозначающую степень близорукости или дальнозоркости. Например, при близорукости в 4,0 D дальнейшая точка будет находиться на расстоянии 100/4 =25 см.

Состояние аккомодации определяется ее длиной и силой, или объемом. Длиной аккомодации называется расстояние (в сантиметрах) между дальнейшей и ближайшей точкой ясного зрения.

Сила, или объем, аккомодации определяется тем числом диоптрий, на которые глаз способен усилить свою рефракцию в момент аккомодации.

Объем и длина аккомодации зависят от рефракции. Наименьший объем аккомодации наблюдается при близорукости, ибо эта рефракция сильнее остальных, наибольший объем — при дальнозоркости; среднее место занимает эмметропия.

Приведем примеры.

1. У эмметропа ближайшая точка ясного зрения находится на расстоянии 10 см от глаза. Следовательно, в этот момент максимального напряжения аккомодации он стал миопом в 10,0 D, т. е. усилил свою рефракцию на 10,0 D, что и составляет объем его аккомодации. При чтении же на близком расстоянии в 33 см эмметропу требуется аккомодация силой в 3,0 D (100/33 = 3,0).

2. При близорукости в 3,0 D и положении ближайшей точки ясного зрения на расстоянии 10 см напряжение аккомодации будет равно не 10,0 D, а лишь 7,0 D, так как при полном ее расслаблении уже была близорукость в 3,0 D. Следует отметить, что при подобной близорукости вообще не придется напрягать аккомодацию во время чтения, так как дальнейшая точка ясного зрения будет находиться в 33 см от глаза, т. е. на расстоянии, удобном для чтения.

3. При гиперметропии для ясного зрения на расстоянии ближайшей точки (10 см) аккомодация должна преодолеть степень самой дальнозоркости (например, в 3,0 D) и, кроме того, усилить рефракцию еще на 10,0 D. Следовательно, в этом случае необходимо напряжение аккомодации силой в 13,0 D. Этому же гиперметропу для чтения на обычном расстоянии в 33 см потребуется напряжение аккомодации силой в 6,0 D.

В приведенных примерах можно вычислить и длину аккомодации. Так, при эмметропии она будет лежать в пределах от бесконечности до 10 см; при близорукости в 3,0 D — от 33 до 10 см и при дальнозоркости в 3,0 D — от 33 см в воображаемом отрицательном пространстве (за бесконечностью) до 10 см перед глазом. Таким образом, гиперметроп обладает наибольшей длиной аккомодации, миоп — наименьшей, а эмметроп снова занимает среднее место между ними.

Аккомодация зависит не только от рефракции, но и от возраста людей, ибо хрусталик с возрастом склерози-руется, становится плотнее и его эластичность постепенно ослабляется. Ослабление аккомодации выражается в отодвигании от глаза ближайшей точки ясного зрения и практически проявляется в том, что после 40 лет люди нуждаются в очках для чтения. Эти очки должны компенсировать ослабленную аккомодацию. Ослабление аккомодации с возрастом носит название пресбиопии, или старческой дальнозоркости (см. подбор очков).

Из других изменений аккомодации следует остановиться на ее парезе, или параличе, и на усилении, или спазме, аккомодации.

Парез, или паралич, аккомодации, вызывающий затруднение или невозможность ясного зрения на близком расстоянии, встречается, например, после заболевания дифтерией, при некоторых травмах черепа, введении в глаз атропина и вследствие других причин.

Спазм аккомодаций может возникать вследствие напряженной работы на близком расстоянии (особенно часто у детей), при введении в глаз эзерина или пилокарпина. Спазм выражается в приближении к глазу ближайшей точки ясного зрения и в возникновении ложной, временной близорукости.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!