Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я

КЛИНИКА АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ. ПОДБОР ОЧКОВ

Аномалии рефракции (миопия и гиперметропия) или их комбинация (астигматизм) сопровождаются определенными клиническими проявлениями и жалобами больных. Так, дальнозоркие люди вынуждены все время аккомодировать и у них появляются признаки утомления глаз: резь в глазах, боли вокруг них и во лбу, буквы при чтении становятся нечеткими и т. д. Такое состояние называется акком о дативной астенопией и бывает резче выражено при более высоких степенях гиперметропии.

У детей с гиперметропической рефракцией ввиду постоянного напряжения аккомодации и связанной с ней конвергенции может развиться сходящееся косоглазие.

Из всех видов рефракции чаще встречается гиперметропия (50—55%), реже эмметропия (30%) и еще реже миопия (15—20%). Установлено, что все люди рождаются дальнозоркими. С ростом организма растет и глаз, удлиняется его переднезадняя ось, гиперметропия уменьшается и переходит в эмметропию, а у некоторых и в миопию. При определенных неблагоприятных условиях (недостаточное освещение при работе на близком расстоянии, неправильное устройство парт у школьников, нарушения режима дня, ослабление организма после перенесенных заболеваний и т. д.) возможно прогрессиро-вание близорукости. Она часто начинается у детей в школьные годы, нарастая у школьников старших классов. Устранение этих условий, оздоровление организма ребенка, назначение очков для постоянного ношения и определенное лечение имеют большое значение для борьбы с близорукостью.

В некоторых случаях возникает прогрессирующая, злокачественная близорукость, сопровождающаяся изменениями дна глаза, в сосудистой и сетчатой оболочке в связи с растяжением заднего полюса склеры. Наблюдаются также помутнения в стекловидном теле; при этом больной жалуется на появление перед глазами «летающих мушек».

С жалобами больных на мелькающие перед глазами подвижные точки — «летающие мушки» — приходится сталкиваться часто. Они бывают в каждом глазу и представляют собой отдельные форменные элементы, плавающие в стекловидном теле и бросающие тень на сетчатую оболочку.

Эта тень обычно не видна, но при ярком освещении мушки становятся заметными и беспокоят больного. При осмотре больного обнаружить мушки не удается, чем они отличаются от истинных помутнений стекловидного тела, которые видит и больной, и исследующий врач. Опасности для зрения «летающие мушки» не представляют.

Наиболее серьезным осложнением прогрессирующей близорукости высокой степени является разрыв и отслойка сетчатки (см. Болезни сетчатой оболочки), которые часто ведут к внезапному, резкому и подчас необратимому снижению зрения.

Лица с непрогрессирующей близорукостью предъявляют жалобы на плохое зрение вдаль. В некоторых случаях ввиду постоянного напряжения конвергенции при рассматривании предметов на близком расстоянии наступает усталость внутренних прямых мышц, так называемая мышечная астенопия. При близорукости у детей в возрасте 6—10 лет может появиться расходящееся косоглазие. Постоянное ношение очков нередко позволяет предупредить косоглазие, а в ряде случаев и устранить его.

Для лечения близорукости, для профилактики ее про-грессирования и возможных осложнений необходимо назначать корригирующие очки для постоянного ношения. Большое значение в этом отношении имеет укрепляющее лечение, применение тканевой терапии, препаратов хлористого кальция, витаминов. Особенно показаны систематические курсы комплексного лечения при близорукости высоких степеней, а также ее осложненй.

Проф. М. Я. Фрадкин рекомендует определенную схему лечения близорукости, принятую в Институте глазных болезней имени Гельмгольца (Москва).

В начале лечения больной принимает в течение 2 суток витамин К (викасол) по 0,02 2 раза в день; затем следует 5-дневный перерыв, после которого препарат принимают еще 2 дня. Одновременно больной принимает внутрь 10% раствор хлористого кальция по одной столовой ложке 2—3 раза в день на протяжении 9—10 суток, а также витамин Р (цитрин) или рутин по 0,02 2 раза в день на протяжении недели, а затем 3 раза в день в продолжение 4 недель.

Для улучшения питания сетчатки и процессов обмена во внутриглазной жидкости внутривенно вводят 40% раствор глюкозы по 20 мл ежедневно или через день в сочетании с 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты; всего делают 15—20 вливаний. После этого назначают внутривенное введение 10% раствора йодистого натрия по 10 мл через день или прием внутрь 3% раствора йодистого калия по столовой ложке 2 раза в день или сайодина по 0,5 2 раза в день после еды в течение месяца.

Одновременно с вливаниями глюкозы рекомендуется проведение курса тканевой терапии в виде внутримышечных инъекций рыбьего жира по 2 мл через день, всего 25—30 инъекций. Через 2 недели проводится курс подкожных инъекций алоэ по 1 мл в течение 30—45 дней. Наконец, для улучшения тканевого дыхания сетчатки рекомендуется прием витамина Вг (рибофлавина) по 0,005 в сочетании с аскорбиновой кислотой по 0,1. В течение первых 5 дней принимают по 3 порошка в день, в последующие 5 дней — по 2 порошка, а затем продолжительное время по 1 порошку.

При помутнениях стекловидного тела или кровоизлияниях в сетчатку, кроме описанного лечения, применяют подконъюнктивальные вдувания кислорода 2—3 раза в неделю, всего 10—16 процедур, а также ионофорез с 2—3% раствором йодистого калия. В глаз вводят 3% раствор дионина. Такие курсы лечения назначают 2—3 раза в год.

Если зрение резко снижено (например, при близорукости с изменениями глазного дна), простые стекла нередко мало помогают. В таких случаях следует попытаться воспользоваться телескопическими очками (рис. 31), которые имеют вид небольшого бинокля.

Рис. 31. Телескопические очки.

Исправление зрения при аномалиях рефракции возможно с помощью очковых оптических стекол. Набор оптических стекол для подбора очков состоит из сферических линз выпуклых (положительных) и вогнутых (отрицательных) силой от 0,25 до 20,0 D, а также из цилиндрических стекол; кроме того, набор содержит призматические и цветные стекла, очковые оправы и диафрагмы (рис. 32). На оправе стекол и около гнезд футляра, в которые стекла вставлены, отмечена сила каждого стекла в диоптриях.

При гиперметропии надо использовать выпуклые линзы (convex), превращающие параллельные лучи в сходящиеся. При близорукости необходимы вогнутые линзы (concav), которые делают параллельные лучи расходящимися.

С помощью набора стекол можно не только подобрать очки, но и определить рефракцию исследуемого глаза. Способ определения рефракции, основанный на подборе очков, дающих лучшее зрение, называется субъективным, так как врач руководствуется показаниями больного.

Начинают подбор очков и субъективное определение рефракции с выяснения остроты зрения пациента. Затем к каждому глазу отдельно (другой глаз закрывают) приставляют сначала выпуклое стекло в 1,0 D, а затем вогнутое стекло в 1,0 D. Если улучшение зрения достигается с помощью выпуклого стекла, это свидетельствует о гиперметропии, если же с помощью вогнутого, значит имеет место миопия. Определив тем самым вид рефракции, продолжают приставлять к глазу все более сильные стекла до достижения наилучшего зрения. При гиперметропии назначают наиболее сильные, при миопии — наиболее слабые стекла из тех, которые дают достаточное улучшение зрения. Это необходимо для того, чтобы у гиперметропов полностью расслабить аккомодацию, которая при этом виде рефракции действует и при взгляде вдаль, а у близоруких — воспрепятствовать излишне сильному напряжению (спазму) аккомодации.

Рис. 32. Пробный набор очковых стекол в футляре.

Во многих случаях, особенно часто при небольших и средних степенях аномалии рефракции, острота зрения с помощью очков может быть доведена до 1,0.

Более точные данные позволяет получить объективный метод определения рефракции — скиаскопия, которую производят с помощью офтальмоскопа.

Метод скиаскопии заключается в следующем. При освещении исследуемого глаза офтальмоскопом, наблюдая за красным свечением зрачка, производят движения офтальмоскопом сначала з горизонтальном, а затем в вертикальном направлении. Эти движения сопровождаются появлением тени в области зрачка, которая следует за движением офтальмоскопа или перемещается в противоположную сторону. При исследовании вогнутым зеркалом офтальмоскопа с расстояния в 1 м направление движения тени зависит от рефракции. Так, при миопии, равной 1,0 D, движения тени не отмечается, при близорукости более 1,0 D тень будет двигаться в сторону, одноименную с движением офтальмоскопа, а при остальных видах рефракции (миопии меньше 1,0 D, гиперметропии, эмметропии) — в обратную сторону.

Для того чтобы выяснить степень аномалии рефракции, скиаскопию продолжают, приставляя к глазу больного стекла возрастающей силы, до исчезновения движения тени. Последнее стекло, при котором прекращается движение тени, после поправки на 1,0 D покажет степень близорукости или дальнозоркости в диоптриях (при миопии к этому стеклу следует прибавлять 1,0 D; при гиперметропии — вычитать 1,0 D). Таким же путем можно определить астигматизм.

Скиаскопия имеет большое значение в офтальмологии как точный и объективный метод исследования рефракции, особенно важный при профотборе и экспертизе.

В ряде случаев сферические стекла не улучшают зрения, и тогда следует думать о наличии астигматизма, исправление которого возможно только с помощью цилиндрических стекол (положительных или отрицательных). Стекла эти представляют собой отрезки цилиндра (рис. 33) и преломляют лучи света только в одном направлении, перпендикулярном оси стекла; лучи, идущие параллельно оси стекла, не преломляются. Этот оптически недеятельный меридиан называется осью цилиндрического стекла. Цилиндрические стекла при простом астигматизме или цилиндрические стекла в комбинации со сферическими стеклами при сложном и смешанном астигматизме могут значительно улучшить зрение.

Рис. 33. Цилиндрические стекла. 1 — выпуклое; 2 — вогнутое.

При подборе очков для чтения или работы на близком расстоянии лицам пожилого возраста в случаях пресбиопии (возрастное ослабление аккомодации) пользуются определенной схемой зависимости силы очкового стекла от возраста. Так, людям с эмметропической рефракцией в возрасте 40 лет назначают выпуклые стекла (+) силой в 1,0 D, в 45 лет — такие же стекла силой в 1,5 D, в 50 лет — в 2,0 D, в 55 лет -в 2,5 D, в 60 лет — в 3,0 D, в 65 лет и выше — силой в 3,5 D.

У гиперметропов и миопов приведенный расчет берут за основу, но учитывают еще степень аномалии рефракции. Для этого при гиперметропии к силе стекла, соответствующего возрасту исследуемого, добавляют число диоптрий, соответствующее степени его гиперметропии. Например, человеку 50 лет с гиперметропией в 1,0 D выписывают стекло не +2,0 D, как эмметропу, а +3,0 D. При близорукости, напротив, учитывая избыток преломляющей способности, уменьшают силу стекла соответственно степени близорукости. Человеку 50 лет с миопией в 1,0 D выписывают для работы на близком расстоянии стекла силой не +2,0 D, а +1,0 D. Если исследуемый пользуется вогнутыми стеклами для постоянного ношения, то для близкого расстояния уменьшают силу вогнутого стекла в соответствии с возрастом. Например, человек с миопией в 6,0 D в 50 лет будет пользоваться для чтения вогнутыми стеклами на 2,0 D меньше, чем для дали, т. е. стеклом в 4,0 D.

С помощью набора стекол для подбора очков методом нейтра лизации можно определить силу оптического стекла. Это определение основано на том, что при движениях выпуклого стекла рассматриваемый через него объект кажется перемещающимся в сторону, противоположную этим движениям, а при вогнутом стекле — в ту же сторону. Определив вид стекла, следует приставить к нему другое стекло противоположного знака (например, при определении силы выпуклого стекла — вогнутое, и наоборот), при котором прекратится смещение объекта при одновременном движении приставленных одно к другому стекол. Отсюда нетрудно установить, что если, например, перемещение объекта прекратилось с приставлением вогнутого стекла в 3,0 D, следовательно, определяемое стекло было выпуклое силой в 3,0 D.

Изложенный раздел имеет чрезвычайно важное значение, ибо аномалии рефракции встречаются часто, а с возрастом и эмметроп вынужден прибегать к помощи стекол. Профессиональный отбор и другие виды врачебной экспертизы обязательно сопровождаются исследованием остроты зрения, рефракции и в нужных случаях подбором очков.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!