Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я

УСТРОЙСТВО И ОСНАЩЕНИЕ ГЛАЗНОГО СТАЦИОНАРА

В глазном отделении имеется ряд палат, перевязочная, операционная с предоперационной, темная комната и подсобные помещения.

Устройство палат и их оснащение такие же, как и в других стационарах. В крупных стационарах выделяют палаты для больных трахомой и гнойными заболеваниями. Очень желательно иметь специальные палаты для оперированных больных, что создает удобства для них и для обслуживающего персонала. В этих палатах должны иметься подставки у изголовья кроватей, чтобы больному можно было придавать полусидячее положение.

Перевязочная должна помещаться в большой светлой комнате. Напротив окна ставят стул для больного. Вместо стула удобно иметь зубоврачебное кресло: больного усаживают так, чтобы его голова лежала на подушечках подголовника.

Возле стула или кресла находятся 3 столика; на одном стоит набор глазных капель и мазей — для больных трахомой, на другом — для больных с гнойными заболеваниями, на третьем столике — такие же наборы для остальных больных. Кроме того, должен быть отдельный набор бутылочек с медикаментами для перевязок оперированных больных. На столах с медикаментами, а лучше на отдельном столике размещаются:

1) бикс со стерильным материалом — бинтами, марлевыми кружками с ватой, которые накладывают на глаз до бинтования, марлевыми салфетками и ватными шариками;

2) лоток или банка со стерильными влажными ватными шариками для обтирания краев век при введении капель;

3) лоток, где находятся стерильные инструменты — корнцанг для взятия материала из бикса, векоподъемники, пинцеты, зонды для слезных путей, иглы для удаления инородных тел роговицы, стеклянные палочки для закладывания мазей.

У окна стоит стол, необходимый для проведения внутривенных вливаний, а возле него столик с электрической плиткой или с электрическим стерилизатором. У стены находится кушетка для укладывания больного во время исследования внутриглазного давления, снятия швов с глаза и др.

В шкафу для медикаментов есть отдельные запирающиеся шкафчики для ядовитых (А) и сильнодействующих веществ (Б). В первом шкафчике стоят растворы атропина, скополамина, пилокарпина, эзерина, морфина, пантопона, цианата и др., во втором — новокаин, адреналин, эфир и др. Остальные средства хранятся в общем отделении шкафа.

В перевязочной должна быть переносная электрическая лампа на ручке с длинным шнуром; ею пользуются при перевязках и для осмотра оперированных больных в перевязочной и палатах.

Если в стационаре нет физиотерапевтического кабинета, в перевязочной устанавливают настольную лампу соллюкс, синюю лампу с рефлектором (Минина), аппарат для электроионофореза.

Средний медицинский персонал ежедневно подготовляет перевязочную для приема больных. Белую мебель и стеклянные столики протирают ватой, смоченной в сулеме или оксицианате, и тщательно вытирают. Стеклянные палочки и инструментарий кипятят. Заготовляют влажные ватные шарики; для этого вату кипятят в растворе оксицианата (1:6000) на протяжении 30 минут, а затем сестра, вымыв руки, как перед операцией (лучше надеть стерильные резиновые перчатки), отжимает вату и рвет ее на мелкие кусочки. Склянки для капель и пипетки сначала моют в содовом растворе, затем кипятят в дистиллированной воде; после этого в склянки наливают нужные растворы и вновь кипятят их на водяной бане. На склянках и баночках для мазей должны быть этикетки с четко написанными названиями медикаментов; этикетки на склянки и баночки наклеивают сразу же вслед за их наполнением.

Необходимо следить, чтобы пипетка по ошибке не попала из одного раствора в другой. Особенно важно это в отношении средств, расширяющих (атропин, скополамин, кокаин) или суживающих (пилокарпин, эзерин и др.) зрачок. Так, если больному глаукомой ввести в глаз средство, суживающее зрачок, пипеткой из-под атропина, то зрачок расширится и из-за этой ошибки может возникнуть приступ глаукомы с трудно обратимой или вообще необратимой слепотой. Еще тяжелее последствия, если в глаз больного глаукомой попадает целая капля атропина. Вредно также больному с воспалением сосудистого тракта по ошибке закапать вместо атропина пилокарпин или другие суживающие зрачок средства.

Поэтому указанные препараты необходимо держать на постоянных местах в противоположных концах столика. Еще лучше подкрашивать эти препараты, например пилокарпин — каплей эозина, атропин — бриллиантовой зеленью. Бутылочки с атропином, скополамином можно накрывать стеклянным стаканом в отличие от пилокарпина и эзерина.

Перевязки больным производятся утром и выполняются врачом вместе с фельдшером или медицинской сестрой. Вначале перевязывают лежачих больных в палатах, куда для этой цели подают лоток с необходимыми медикаментами, бикс с перевязочным материалом и электрическую лампу. Сестра снимает бинт, а врач — марлевый кружок с глаза больного; затем влажными тампонами обтирают край века и закапывают капли в конъюнктивальный мешок. Врач накладывает на глаз стерильный марлевый кружок, а сестра перевязывает больного и осторожно его поворачивает или усаживает в соответствии с назначением врача.

Перевязки остальных больных производятся в перевязочной. Дальнейшие манипуляции фельдшер или сестра выполняют на протяжении дня, следуя указаниям врача. Назначения записываются либо в книгу назначений, которую передают по дежурству, либо на больших листах бумаги, а также в историях болезни. Внутривенные вливания, внутримышечные инъекции, пиявки на висок, физиотерапевтические и другие процедуры проводятся после перевязок. Медикаменты для приема внутрь обычно раздаются перед едой.

Рис. 36—1. Глазной инструментарий. 1, 5 — тупоконечные ножницы; 2 — трепаны Эллиота; 3, 4 — остроконечные ножницы; 6 — глазной скальпель: 7 — катарактальный нож Грефе; 5 -копьевидные ножи; 9 — нож Вебера; 10 — пинцет-ножницы Веккера; 11 — цистомы; 12 — иглы для удаления инородных тел;

Средний медицинский персонал должен следить за правильным размещением больных в палатах, своевременно отправлять в лабораторию материал для анализов (моча, кровь, кал и др.), направлять больных на рентгенологическое обследование, на консультацию к другим специалистам, измерять больным температуру и т. д. Результаты анализов подклеиваются к историям болезни, а температура записывается в температурный лист.

Рис. 36—2. Глазной инструментарий. 13 — зонды Баумана; 14 — зонды конические Зихеля; 15 — крючки остроконечные; 16 — крючок для мышцы; 17 -игла Ома; 18 — глазной шпатель; 19 — ложечка для удаления халязиона; 20 — ложечка Давиеля и петля Вебера; 21 — ложечки Аксенфельда; 22 — пинцеты для радужки: 23 — пинцет Поляка; 24 — капсульный пинцет; 25 — фиксационный пинцет; 26 — хирургический и анатомический пинцеты; 27 — зажимы-пинцеты Снеллена.

В обязанности фельдшера или сестры входит также наблюдение за чистотой больных, палат и специальных помещений, занятых аппаратурой и оборудованием. Сложные оптические приборы фельдшер или сестра должны протирать сами, а не поручать это санитаркам или уборщицам.

Средний медицинский персонал несет по графику дежурства, во время которых, кроме выполнения назначений врача и ухода за больными, проводит санитарнопросветительную работу, читает газеты больным, следит за выполнением ими и посетителями правил внутреннего распорядка, контролирует передачу больным продуктов, работу санитарок и уборщиц и т. п.

Фельдшеру или сестре, работающим в глазном отделении, всегда следует помнить, что большинство больных плохо видит или совсем не видит. Поэтому средний медицинский персонал должен своевременно помочь больным научиться самостоятельно ориентироваться в отделении.

Утром после смены сестра докладывает врачу о проведенном дежурстве и состоянии больных.

Рис. 36—3. Глазной инструментарий. 28 — векорасширитель; 29 — зеркало Мюллера; 30 — зажим для взятия слизистой с губы; 31 — иглодержатели глазные: 32 — векоподъемник Цемарра; 33 — пластинка Егера; 34 — распатор: 35 — костное долото; 36 — глазные протезы; 37 — иглы глазные.

Предоперационная находится рядом с операционной в составе операционного блока. В предоперационной находятся шкафы для хранения инструментария, медикаментов, перевязочного материала. Там же имеется кушетка, носилки и каталка для лежачих больных. В некоторых крупных клиниках есть отдельные комнаты для стерилизации, хранения стерильного материала и подготовки его к стерилизации. Если комнаты нет, подготовка материала к стерилизации производится в предоперационной. В одни биксы помещают халаты, маски для персонала, простыни и маски для больных, в другие-бинты, кружки из марли и ваты, марлевые салфетки, ватные «фитильки» (длинные, плотно свернутые палочки ваты, которыми обирают кровь во время операции), деревянные палочки с ватой для смазывания кожи век раствором бриллиантовой зелени, марлевые узкие длинные тампоны для специальных операций. Глазной инструментарий (рис. 36—1, 2, 3) по своим размерам значительно меньше обычного хирургического; инструменты очень тонкие, нежные и поэтому требуют особенно осторожного обращения и навыков в оттачивании. Режущие инструменты хранят на подставке; остроту их пробуют на специальном барабанчике, обтянутом тончайшей замшей. Инструменты должны быть постоянно хорошо отточены. Точку их производят в специальных мастерских, но это может делать и опытная операционная сестра. Для оттачивания инструментов пользуются обычным оселком, но можно рекомендовать для этой цели электрический вентилятор, с которого сняты лопасти, а вращающийся диск покрыт плотной кожей (рис. 37). Очень удобен для заточки инструментов специальный электролитический аппарат.

Рис. 37. Прибор для оттачивания режущих инструментов.

Операционная имеет следующее оборудование: операционный стол, столики для инструментов, медикаментов, биксов, стерилизатора, передвижную и бестеневую подвесную лампы, гигантский электромагнит, ручной постоянный магнит, аппарат для диатермокоагуляции.

Операционная сестра по принятым в хирургии правилам заранее подготовляет и стерилизует белье, перевязочный материал, шелк (№ 0,1), кетгут (№ 1); она несет ответственность за их стерильность. Режущие инструменты сестра заливает спиртом не позже чем за час до операции, остальные стерилизует кипячением.

Сестра кипятит капли (атропин, пилокарпин, дикаин и др.) в стерильных бутылочках, приготовляет свежие растворы пенициллина, стрептомицина, альбуцида, мази. Растворы адреналина и колларгола не стерилизуют. К каждому операционному дню выписывают из аптеки свежие медикаменты, а оставшиеся после операции передают в перевязочную.

Перед операцией хирургическая сестра обрабатывает руки, надевает стерильный халат и маску. После этого она покрывает стерильной простыней стол, раскладывает на нем нужный инструментарий, пипетки, шприцы, марлю, вату, бинты, ставит растворы новокаина, дикаина, бриллиантовой зелени, физиологический раствор. Подготовленный стол сестра закрывает стерильной простыней.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!