Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я

ОСМОТР ВЕК, СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ, РОГОВИЦЫ, РАДУЖКИ

Начинать исследование необходимо с осмотра век, при котором устанавливается состояние кожи и краев век, рост ресниц, положение век (заворот, выворот), ширина глазной щели, наличие светобоязни, слезотечения, спазма век.

Осмотр соединительной оболочки (конъюнктивы) возможен только при выворачивании век (рис. 38). Нижнее веко выворачивается легко. Для этого его следует оттянуть книзу и слегка прижать к костному краю орбиты; больной в это время должен смотреть вверх (рис. 38, 1). При этом становится видна слизистая оболочка нижнего века и ее переходная складка.

Рис. 38. Осмотр соединительной оболочки. 1-выворачивание нижнего века: 2 — выворачивание верхнего века — 1-й акт;

Рис. 38. Осмотр соединительной оболочки. 3 — выворачивание верхнего века — 2-й акт;

При осмотре слизистой оболочки верхнего века больной должен смотреть книзу. Исследующий кладет ладонь одной руки на лоб больного и большим пальцем оттягивает верхнее веко кверху, а большим и указательным пальцами другой руки захватывает край века и оттягивает его книзу (рис. 38, 2). При этом под кожей очерчивается хрящ; у верхнего края его надавливают на веко большим пальцем левой руки или стеклянной палочкой и, как на точке опоры, выворачивают веко (рис. 38, 3). После того как веко вывернуто, надо убрать палец руки или палочку, а вывернутое веко прижать к глазному яблоку. Для осмотра верхней переходной складки следует надавливать правой рукой на глазное яблоко через нижнее веко и сдвигать его кверху под верхнее веко. Последнее нужно подтягивать левой рукой кверху и прижимать к краю орбиты (рис. 38, 4).

В тех случаях, когда таким путем не удается хорошо вывернуть верхнюю переходную складку, можно воспользоваться векоподъемником (рис. 38, 5), который кладут выпуклым концом на кожу века выше хряща. Удерживая векоподъемник и пользуясь им как рычагом, выворачивают веко, оттягивая его на конце инструмента и придерживая ресничный край века пальцем у верхнего края орбиты.

Все эти манипуляции следует производить осторожно, особенно при язвах роговицы, травмах глаза, так как при грубых движениях может наступить прободение язвы. Для предупреждения этого надо также объяснить больному, что он должен вести себя спокойно и не делать движений глазом и головой. При обильном отделяемом конъюнктивы следует вначале обтереть края век влажным тампоном, затем медленно раздвинуть веки, промыть конъюнктивальный мешок дезинфицирующим

Рис. 38. Осмотр соединительной оболочки. 4 — выворачивание века для осмотра верхней переходной складки;

Рис. 38. Осмотр соединительной оболочки. 5 — выворачивание верхнего века с помощью векоподъемника для осмотра переходной складки.

раствором и лишь после этого вывернуть веки. Все это необходимо, чтобы гной не попал в глаза исследующего. Удобно пользоваться защитной маской А. В. Рославцева. Во время осмотра конъюнктивы следует обратить внимание на ее цвет (возможна гиперемия или анемия слизистой оболочки), толщину, наличие фолликулов, рубцов, пленок, отделяемого. При наличии последнего нужно взять мазок для бактериоскопичеекого исследования.

Из конъюнктивального мешка берут тонким стеклом или платиновой петлей отделяемое, размазывают его тонким слоем по чистому предметному стеклу, высушивают на воздухе, фиксируют проведением через пламя горелки и затем окрашивают метиленовой синькой или по Граму. Для бактериологического исследования производят посев отделяемого на питательную среду.

При исследовании слезных путей обращают внимание на состояние кожи в этой области, правильность стояния слезных точек, признаки застоя слезы, переполняющей слезный ручеек, выделение гноя или слизи из слезных точек при надавливании на область слезного мешка.

Для осмотра переднего отрезка глаза у маленьких детей, особенно при спазме век, глазную щель раскрывают векоподъемниками (рис. 39). Обычно осмотр производят в темной комнате с помощью бокового или фокального освещения (рис. 40).

Рис. 39. Осмотр глаз ребенка при раскры тии глазной щели векоподъемниками.

Для этого слева впереди от больного на уровне его головы устанавливают электрическую или керосиновую лампу и с помощью двояковыпуклой лупы в 13,0—20,0 D собирают

Рис. 40. Исследование боковым или фокальным освещением с использованием одной или двух луп.

идущие от лампы лучи в фокусе на роговице. При таком освещении, а также из-за резкого контраста между ярко освещенной роговицей и темнотой в комнате становятся видимыми мелкие изменения роговицы, радужки, переднего отдела хрусталика. Они делаются еще более заметными, если при боковом освещении рассматривать глаз через вторую лупу, поставленную перед глазом на расстоянии ее фокуса, или с помощью бинокулярной лупы (рис. 41), которую исследующий надевает на голову.

Лучшие возможности для осмотра переднего отдела глаза дает щелевая лампа с роговичным микроскопом (рис. 42).

Во время осмотра роговицы обращают внимание на ее величину, форму, прозрачность, блеск и зеркальность. При воспалении роговицы нарушается ее прозрачность, блеск и зеркальность, могут появляться новые кровеносные сосуды. Иногда на задней поверхности роговицы видны беловатые или коричневые точки (преципитаты), отложения эксудата, возникающего при воспалительных заболеваниям сосудистого тракта.

Отдельно изучается чувствительность роговицы путем прикосновения к ней волокнами ваты, что в норме сопровождается смыканием век (роговичный рефлекс). Для более точного исследования чувствительности роговицы пользуются специальным набором волосков.

Рис. 41. Бинокулярная лупа.

Рис. 42. Щелевая лампа. 1 — микроскоп; 2 — осветитель; 3 — подставка для головы.

Пользуясь фокальным освещением, можно хорошо рассмотреть переднюю камеру и ее содержимое — камерную влагу. В норме она прозрачная, а при заболеваниях глаза может изменяться вследствие присутствия крови (hyphaema) или гноя (hypopion). Отчетливо видна радужная оболочка, которая в норме имеет ясный, четкий рисунок, обусловленный ее анатомическим строением; в центре радужки находится круглый зрачок, живо реагирующий на свет. При воспалительных процессах радужка приобретает грязно-зеленый (при светлой радужке) или ржавый (при темной радужке) цвет; рисунок ее становится расплывчатым, неясным, зрачок приобретает неправильную форму вследствие образования спаек с хрусталиком (задние синехии) или роговицей (передние синехии). Обычно зрачок черного цвета. Если прозрачность хрусталика нарушена, область зрачка становится серой; в случае появления гноя в стекловидном теле зрачок кажется зеленым.

Одновременно с осмотром радужки изучают реакцию зрачка на свет, аккомодацию и конвергенцию. Исследование реакции зрачка на свет производят раздельно для каждого глаза. Закрывая один глаз, освещают второй и наблюдают за сужением его зрачка (прямая реакция); затем, освещая один глаз, наблюдают за реакцией второго (содружественная); далее предлагают больному посмотреть вдаль, а затем на близкий предмет (реакция на аккомодацию и конвергенцию). В норме при всех этих исследованиях зрачок быстро суживается.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!