Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я

ЗАЩИТНЫЙ АППАРАТ И ПРИДАТКИ ГЛАЗА

Изучая анатомическое строение органа зрения (рис. 1, 2, 3), необходимо прежде всего остановиться на строении его костного вместилища (глазницы, или орбиты).

Глазница (орбита) ограничена четырьмя стенками; она имеет форму пирамиды с вершиной, обращенной в полость черепа, и открытым основанием на лице. Глубина орбиты около 5 см (рис. 2).

Верхняя стенка глазницы образована лобной костью спереди и малым крылом основной кости сзади; наружная стенка — скуловой, лобной костями и большим крылом основной кости; внутренняя стенка — слезной костью, передней частью основной кости и бумажной пластинкой решетчатой кости; нижняя стенка — верхней челюстью, отростком скуловой кости и орбитальным отростком небной кости. Глазница граничит с придаточными полостями носа: лобной, решетчатой и гайморовой У вершины глазницы, в малом крыле основной кости, находится

Рис. 1. Вертикальный разрез через глазницу и ее содержимое.

1 — роговица; 2 — радужная оболочка; 3 — передняя камера; 4 — хрусталик: 5 — цилиарное тело; 6 — циннова связка: 7 — склера; 8 — стекловидное тело; 9 — мышцы; 10 — зрительный нерв; 11 — веки; 12, 13 — придаточные пазухи; 14 — кости орбиты и орбитальная фасция; 15 — жировая клетчатка.

зрительное отверстие (foramen opticus), через которое входит в полость глазницы глазничная артерия (arteria ophthalmica) и выходит в полость черепа зрительный нерв (nervus opticus). Остальные нервы: глазодвигательный, блоковой, глазничная ветвь тройничного нерва, отводящий нерв и верхняя глазничная вена проходят через верхнюю глазничную щель. Последняя образуется вследствие неполного прилегания крыльев основной кости друг к другу. Кнаружи и книзу в орбите расположена нижняя глазничная щель, через которую входит веточка верхнечелюстного нерва и, кроме того, возникает анастомоз между глазничной веной и венозным сплетением крылонебной ямки.

Глазница выстлана надкостницей. В верхненаружном ее углу находится углубление, в котором помещается слезная железа; на внутренней стенке глазницы находится ниша для слезного мешка, переходящая в слезноносовой канал. В верхневнутреннем углу глазницы имеется костный выступ (блок), через который перекидывается сухожилие верхней косой мышцы.

Глаз занимает только переднюю часть орбиты, остальная полость ее выполнена жировой клетчаткой, мышцами, нервами, сосудами, связочным аппаратом, соединительной тканью (см. рис. 1). Границей между глазным яблоком и содержимым орбиты является тенонова фасция, охватывающая задний полюс глазного

Рис. 2. Костные стенки глазницы. Вид спереди.

1 — лобная кость; 2 — канал зрительного нерва; 3 — верхняя глазничная щель; 4 — ямка слезного мешка: 5 — нижняя глазничная щель; 6 — верхняя челюсть.

яблока. Тенонова фасция покрывает мышцы и с ними прикрепляется к глазу и стенкам орбиты. Спереди глазница закрыта веками, которые вместе с примыкающей к их хрящу тарзоорбитальной фасцией образуют плотную перегородку, защищающую глаз спереди.

Орбита имеет плотные нижний и верхний орбитальные края, защищающие ее от повреждений. Она граничит с придаточными пазухами носа; верхняя стенка орбиты отделяет ее от полости черепа. Это топографическое положение орбиты имеет большое значение в ее патологии. Так, возможен переход воспалительного процесса или опухоли с придаточных пазух носа на стенки орбиты и ее содержимое. При травмах верхней стенки орбиты может наступить повреждение лобной доли мозга. Связь сосудистой сети орбиты, особенно венозной, с венами лица и мозга (см. рис. 16) создает возможность распространения инфекции по лицевым и орбитальным венам в полость орбиты и в мозг. Вследствие этого заболевания орбиты нередко могут угрожать не только зрению, но и жизни больного.

Веки (palpebrae) представляют собой две кожно-мышечные складки, соединяющиеся под углом у носа снутри (внутренняя спайка) и снаружи (наружная спайка). Они несут пассивную и активную функции защиты

Рис. 3. Сагиттальный разрез верхнего века.

1 — круговая мышца; 2 — кожа века; 3 — ресницы; 4 — переднее ребро века; 5 — межреберное (интрамаргинальное) пространство; 6 — заднее ребро века; 7 — слизистая оболочка (конъюнктива) века; 8 — мейбомиева железа; 9 — мышца, поднимающая верхнее веко; 10 — хрящ века.

глаза. Пассивная функция заключается в постоянном прикрывании части глаза при открытой глазной щели и полном смыкании век во время сна. Активная функция выражается в рефлекторном смыкании век при воздействии яркого света, пыли, приближающейся опасности, что защищает глаз от повреждения. Кроме того, мигание содействует удалению попавших в глаз мелких инородных тел, а также равномерному увлажнению поверхности глаза. У внутреннего угла глазной щели есть небольшое возвышение — слезное мясцо, ограниченное полулунной складкой конъюнктивы. Это место называется слезным озером.

Кожа век очень тонкая, нежная, почти без жировой клетчатки (рис. 3). За кожей расположена круговая

Рис. 4. Сосудистая и нервная сеть века.

1 — верхнее веко; 2 — круговая мышца века; 3 — нижнее веко.

мышца века (musculus orbicularis), которая, беря начало у внутреннего угла глазной щели, описывает круг, соединяясь с внутренней и наружной спайками век и краями орбиты.

Мышца обеспечивает смыкание век и иннервируется лицевым нервом (nervus facialis). При параличе нерва веки не смыкаются и глазная щель зияет (лагофтальм).

Нарушения формы и функции век, особенно вызывающие невозможность их смыкания, ведут к подсыханию и тяжелым заболеваниям глаза.

За круговой мышцей расположен хрящ — плотная выпуклая соединительнотканная пластинка. В толще хряща в виде вертикальных полос проходят мейбомиевы железы; жировой секрет их, выделяясь на краю век, способствует плотному прилеганию их друг к другу и к глазу, а также препятствует переливанию слезы через край века. Хрящ выполняет только часть века, у его ресничного края. Края хрящей верхнего и нижнего века соединены с краями орбиты фасцией — тарзоорбитальной.

К верхнему краю хряща, слизистой оболочке века и коже прикрепляется мышца, поднимающая верхнее веко (musculus levator palpebrae), иннервируемая веточкой глазодвигательного нерва. При параличе этого нерва наступает опущение века — птоз (ptosis).

На краю века различают переднее и заднее ребра и пространство между ними — интермаргинальное. У переднего ребра находится 2—3 ряда ресниц, около которых располагаются сальные железки; в их волосяные мешочки открываются выводные протоки видоизмененных потовых желез.

Сосуды век образуют верхнюю и нижнюю дуги (рис. 4 × 16), которые происходят из системы глазничной и лицевых артерий. Артериям сопутствуют вены, часть которых несет кровь в полость черепа, в пещеристый синус (sinus cavernosus), а часть — в вены лица (см. рис. 16). Обильное артериальное снабжение век имеет большое значение для регенеративных процессов при различных повреждениях век.

Наличие венозных анастомозов между венами глазницы, мозга и лица может быть причиной распространения инфекции с кожи лица и век в глазницу и пещеристую пазуху. Этому способствует отсутствие клапанов в этих венах, обусловливающее возможность циркуляции крови в разных направлениях.

С внутренней стороны веко покрыто слизистой оболочкой — конъюнктивой, которая переходит на глазное яблоко, покрывает его и подходит к краю роговицы — лимбу. Поверхностные слои роговицы являются продолжением конъюнктивы.

Конъюнктива, покрывающая веко, называется конъюнктивой века; на глазном яблоке — конъюнктивой глазного яблока; в месте перехода с века на глазное яблоко — конъюнктивой свода, или переходной складкой.

При закрытых веках слизистая оболочка образует замкнутую полость — конъюнктивальный мешок в виде узкой щели между веками и глазом.

Слизистая оболочка века имеет цилиндрический эпителий с бокаловидными клетками, выделяющими слизь, которая увлажняет конъюнктиву. Последняя соединена с хрящом; сквозь нее в норме просвечивают мейбомиевы железы. В переходной складке и конъюнктиве глаза эпителий кубический, с соединительнотканной основой, особенно обильной в переходной складке, что создает условия для свободной подвижности глаза.

Слизистая оболочка имеет большое количество сосудов, причем вокруг роговицы она получает снабжение от сосудов глаза (передних цилиарных артерий; см. рис. 15), а вся остальная оболочка — от сосудов век. Слизистая оболочка обладает очень большой чувствительностью; в случае прикосновения к ней возникает защитный рефлекс — смыкание век. Конъюнктива иннер-вируется от первой и второй ветви тройничного нерва.

К придаткам глаза относится также слезный аппарат, который состоит из слезной железы и слезоотводящих путей (рис. 5).

Слезная железа (glandula lacrimalis), находящаяся в костном углублении верхненаружной стенки орбиты, состоит из орбитальной и пальпебральной частей. Выводные протоки слезной железы открываются в верхний свод конъюнктивы, в толще которой рассеяны и добавочные слезные железы.

Слезная железа вырабатывает в сутки почти 1 мл (кубический сантиметр) слезы, содержащий до 99% воды, некоторое количество белка, около 1% хлористого натрия и особое вещество лизоцим — антибиотик животного происхождения, обладающий бактерицидным действием. Слезы увлажняют поверхность глаза и способствуют освобождению конъюнктивального мешка от микробов, пыли, инородных тел.

Слезоотводящие пути состоят из слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и слезноносового канала.

На краю обоих век вблизи внутренней спайки находятся возвышения — слезные сосочки — со слезными точками, которыми начинаются слезные канальцы.

На протяжении 1,5 мм слезные канальцы идут вертикально, затем принимают горизонтальное направление и впадают в слезный мешок, расположенный в слезной ямке на внутренней стенке носа. Верхний, слепой конец слезного мешка находится немного выше внутренней спайки век, нижний конец открыт и переходит в слезноносовой канал, открывающийся под нижней носовой раковиной.

Механизм слезоотведения заключается в следующем: слеза, вырабатываемая слезной железой, из

Рис. 5. Слезный аппарат.

1 — слезная железа; 2 — Наружная спайка век; 3 — внутренняя спайка век; 4 — слезный мешок; 5 — слезный каналец; 6 — слезные точки; 7 — слезноносовой канал.

верхнего свода конъюнктивы опускается книзу вследствие силы тяжести, а также под влиянием мигательных движений век. Последние способствуют продвижению слезы по слезному ручейку — пространству между глазом и нижним веком — к внутреннему углу глазной щели — слезному озеру, образованному краями век и слезным мясцом. Далее слезы поступают через слезные точки в слезные канальцы, слезный мешок, слезноносовой канал и изливаются в нос через нижний носовой ход. Поступление слезы в слезный мешок происходит вследствие смыкания век и сдавления слезных канальцев. При размыкании век слеза из мешка выдавливается в слезно-носовой канал и полость носа. Главную роль в акте слезоотведения играют слезные канальцы, особенно нижний; слезный мешок имеет вспомогательное значение, способствуя только проталкивалию слезы.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!