Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я

ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО

Глазное яблоко имеет диаметр около 24 мм и форму почти правильного шара (рис. 6) с более выпуклой передней частью.

Наружная оболочка (капсула) глазного яблока состоит из плотной непрозрачной белочной части — склеры (sclera) и прозрачного, более выпуклого переднего отдела — роговой оболочки (cornea). Плотная наружная оболочка придает глазу форму.

Склера, которая занимает большую часть (5/6) всей наружной оболочки, состоит из плотной волокнистой соединительной ткани. Кпереди она переходит в роговицу. Место перехода называется лимбом (limbus). Изнутри ему соответствует угол передней камеры, где расположен кольцевой венозный синус — шлеммов канал, соединенный тонкими ветвями с передними ресничными венами. Шлеммов канал — основной путь оттока жидкости из глаза. Кзади склера переходит в твердую оболочку зрительного нерва. В месте выхода нерва из глаза склера более тонкая; она имеет вид решетчатой пластинки, сквозь отверстия которой из глаза в орбиту выходят нервные волокна, образующие зрительный нерв. У заднего полюса глаза через склеру проходят задние цилиарные короткие и длинные артерии, у экватора — вортикозные вены, вблизи лимба — передние цилиарные артерии и вены (см. рис. 15). Между внутренними слоями склеры и сосудистой оболочки находится узкая капиллярная щель — супрахориоидальное пространство, которое также является путем оттока жидкости из глаза.

Роговая оболочка — наиболее выпуклая передняя часть глаза. Вертикальный диаметр ее 11 мм, горизонтальный — 12 мм. Роговица прозрачна и пропускает в глаз лучи света. Прозрачность роговицы обусловлена ее анатомическим строением, отсутствием в ней сосудов. В роговице много чувствительных нервных веточек тройничного нерва. Эти нервы образуют поверхностные нервные сплетения, заканчивающиеся пуговчатыми утолщениями между клетками эпителия, что придает роговице

Рис. 6. Горизонтальный разрез глаза.

1 — зрительный нерв; 2 — кровеносные сосуды в зрительном нерве; 3 — склера; 4 — конъюнктива склеры; 5 — роговая оболочка; 6 — сосудистая оболочка; 7 — ресничное тело; 8 — радужная оболочка; 9 — сетчатка; 10 — центральная ямка сетчатки; 11 — зубчатый край ресничного тела; 12 — хрусталик; 13 — стекловидное тело; 14 — передняя камера; 15 — задняя камера; 16 — циннова связка; 17 — лимб; 18 — решетчатая пластинка; 19 — зрительная линия; 20 — мышцы, движущие глаз.

высокую чувствительность. Поверхность роговицы зеркальная, блестящая.

Роговица имеет пять слоев: 1) многослойный плоский эпителий — продолжение конъюнктивы; 2) тонкая бесструктурная соединительнотканная оболочка — боуменова; 3) собственная ткань роговицы, которая состоит из соединительнотканных пластинок и вытянутых клеток и представляет собой продолжение склеры; 4) гомогенная прозрачная и плотная десцеметова оболочка; 5) эндотелий. Последние два слоя являются продолжением сосудистого тракта. Таким образом, роговица тесно связана со слизистой оболочкой (конъюнктивой), склерой и сосудистым трактом, что является одной из причин частого вовлечения роговицы в процесс при заболеваниях этих отделов. В роговице нет сосудов и она питается за счет краевой петлистой сети сосудов, расположенной по краю роговицы; это создает создает особенности в течении заболеваний роговицы.

Рис. 7. Строение роговицы.

1 — эпителий; 2 — боуменова оболочка; 3 — собственная ткань роговицы; 4 — десцеметова оболочка; 5 — эндотелий.

Роговица является самой сильной преломляющей средой глаза и обладает оптическим действием в 42—43 диоптрии.

Внутри глазного яблока, ближе всего к наружной оболочке находится сосудистый тракт (uvea), состоящий из радужной оболочки (iris), цилиарного или ресничного, телa (corpus ciliare) и собственно сосудистой оболочки (chorioidea).

Радужная оболочка (рис. 8) видна через роговицу. Она, как перегородка, отделяет переднюю камеру (пространство между роговицей и радужкой) от задней камеры (пространство между радужкой и хрусталиком) (см. рис. 9).

В центре радужки есть отверстие- зрачок (pupilla), ширина которого регулирует приток света в глаз. Ширина зрачка изменяется благодаря двум мышцам, находящимся в радужке: мышцы, суживающей зрачок (sphincter pupillae), и мышцы, расширяющей зрачок (dilatator pupillae). Первая мышца, находящаяся у зрачкового края, располагается в виде кольца вокруг зрачка и иннервируется глазодвигательным нервом. Вторая мышца имеет радиарное направление от края зрачка к широкой части радужки; иннервируется она симпатическим нервом. Цвет радужки бывает различным в зависимости от количества в ней пигмента. Цвет глаз определяется цветом радужки.

Радужка переходит в ресничное, или цилиарное, тело (corpus ciliare), которое на продольном разрезе (рис. 9) по форме соответствует треугольнику с закругленными гранями и углами.

Утолщенная передняя часть цилиарного тела имеет 70 отростков (рис. 10) и затем переходит в плоскую часть. В ресничном теле есть ресничная мышца (musculus ciliare), которая иннервируется глазодвигательным нервом и принимает участие в акте аккомодации (стр. 47).

Плоская часть цилиарного тела переходит в собственно сосудистую оболочку (chorioidea) (см. рис. 15), состоящую

Рис. 8. Радужная оболочка.

1 — зрачковая часть; 2 — ресничная часть; 3 — зрачок.

из соединительнотканной основы и трех слоев сосудов разного калибра. Сосудистая оболочка соединена со склерой только в двух местах — у зрительного нерва и на месте перехода цилиарного тела в собственно сосудистую оболочку. На остальном протяжении сосудистая оболочка удерживается на склере вследствие давления, которое оказывает на нее стекловидное тело.

Сосудистый тракт на всем своем протяжении имеет большое количество пигмента, который играет важную роль в акте зрения. Пигмент предохраняет сетчатую оболочку от попадания на нее света, проходящего мимо зрачка. Благодаря этому исключается светорассеяние и создаются условия для получения четкого изображения рассматриваемого предмета. Кроме того, пигментный эпителий вырабатывает зрительный пурпур, находящийся в клетках сетчатки. При недостатке пигмента в глазу (альбинизм) наблюдается красное свечение зрачка и всей склеры, так как свет попадает в глаз и отражается со всех сторон. Это является одной из причин резкого снижения зрения вследствие нечеткости воспринимаемых образов.

Радужная оболочка и цилиарное тело имеют обильную сосудистую сеть, образующуюся из задних длинных и передних цили-арных сосудов; в сосудистой оболочке разветвляются короткие задние цилиарные артерии. Вследствие таких условий кровообращения заболевания радужки и цилиарного тела возможны независимо от заболеваний собственно сосудистой оболочки. В радужной оболочке и цилиарном теле имеется большое количество чувствительных нервов, в то время как собственно сосудистая оболочка лишена их. Этим объясняется резкая болезненность при. воспалительных заболеваниях переднего отрезка сосудистого тракта и отсутствие болей при поражении собственно сосудистой оболочки.

Рис. 9. Ресничное тело в разрезе.

1 — роговица; 2 — передняя камера; 3 — шлеммов канал: 4 — фонтановы пространства; 5 — склера; 5 — задняя камера; 7 — радужная оболочка; 8 — хрусталик; 9 — циннова связка; 10 — ресничное тело; 11 — стекловидное тело; 12 — ресничная мышца.

Основная функция сосудистого тракта — питание глаза. Кроме того, радужка и цилиарное тело являются местом образования внутриглазной жидкости, а цилиарное тело участвует в акте аккомодации.

Самая внутренняя оболочка глаза — сетчаткa (retina) — покрывает весь сосудистый тракт; зрительная часть сетчатки начинается у заднего полюса глаза и заканчивается у так называемой зубчатой линии (оrа serrata) — месте перехода сосудистой оболочки в цилиарное тело. Здесь, а также у соска зрительного нерва сетчатка прикреплена неподвижно, на остальном же протяжении она только прилежит к сосудистой оболочке.

Сетчатая оболочка имеет огромное значение в функции глаза, являясь светочувствительной оболочкой, которая воспринимает свет, попадающий в глаз. Она представляет собой тонкую прозрачную пленку, которая состоит из 10 слоев нервных клеток, их отростков и соединительной ткани.

Основными слоями сетчатки (рис. 11) являются слой палочек и колбочек светочувствительных клеток зрительного анализатора, реагирующих на свет, затем слой биполярных и наконец слой ганглиозных клеток. Слой палочек и колбочек самый наружный; он прилежит к пигментному эпителию сосудистой оболочки и составляет нейроэпителиальный слой сетчатки. Остальные два слоя, расположенные кнутри от него, называются мозговым слоем сетчатки. Клетки сетчатки связаны между собой с помощью нервных волокон.

Сетчатка имеет двойное сосудистое снабжение. Ее внутренний, мозговой слой получает питание от центральной артерии сетчатки, идущей в стволе зрительного нерва. Эти сосуды конечные, не

Рис. 10. Ресничное тело. Вид сзади. 1 — зрачок; 2 — цилиарные отростки.

имеющие анастомозов, поэтому закупорка какой-либо ветви, а тем более центрального ствола ведет к прекращению артериального кровообращения соответствующей области или всего этого слоя сетчатой оболочки. Наружный отдел сетчатки — нейроэпителий — прилежит к сосудистой оболочке и питается от ее сосудов.

Строение сетчатки не на всем ее протяжении одинаковое. Прямо против зрительной линии (см. рис. 3), на 3—4 мм кнаружи от соска зрительного нерва, находится желтое пятно (macula lutea), в центре его имеется небольшое углубление — центральная ямка (fovea centralis), которая содержит только колбочки. На остальном протяжении сетчатки по направлению к периферии постепенно уменьшается число колбочек и увеличивается

Рис. 11. Схема строения сетчатки.

1 — колбочки; 2 — палочки; 3 — слой биполярных клеток; 4 — слой ганглиозных клеток; 5 — волокна ганглиозных клеток; 6 — волокна, переходящие в зрительный нерв.

количество палочек. Желтое пятно является местом наиболее точного, и ясного зрения, называемого центральным.

В месте выхода зрительного нерва из глаза, в области его соска, нет палочек и колбочек и отсутствует зрительная функция. Это так называемое слепое пятно.

Зрительный нерв образуется из волокон ганглиозных клеток сетчатки и выходит из глаза через решетчатую пластинку склеры. Часть его, находящаяся внутри глаза, — сосок зрительного нерва, — расположена несколько кнутри от заднего полюса глаза и имеет вид бледно-розового овала диаметром 1,5—1,8 мм. Из центра его выходит разветвляющаяся центральная артерия и вена сетчатки (рис. 12).

Рис. 13. Схема зрительных путей.

1 — левый глаз; 2 — правый глаз; 3 — зрительные нервы; 4 — хиазма; 5 — зрительный тракт в подкорке; 6 — подкорковый зрительный узел; 7 — зрительный центр в коре затылочной области мозга.

Рис. 12. Нормальное глазное дно.

1 — сосок зрительного нерва; 2 — артерия; 3 — вена; 4 — область желтого пятна.

Анатомо-физиологическая взаимосвязь сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва нередко обусловливает их одновременное вовлечение в патологический процесс независимо от места начала заболевания.

В орбите нерв одет такими же оболочками, как и головной мозг, и делает S-образный изгиб, благодаря которому глаз при движениях не натягивает нерв. Пройдя через костный канал в орбите, зрительный нерв проникает в область турецкого седла; там перекрещиваются внутренние волокна этого нерва (хиазма), наружные же волокна не перекрещиваются (рис. 13).

После перекреста зрительный нерв продолжается в виде зрительного пути (tractus opticus) в ткани головного мозга; этот путь заканчивается в подкорковой области, в первичных зрительных центрах головного мозга: наружном коленчатом теле, зрительном бугре и переднем четверохолмии. Из наружного коленчатого тела зрительный нерв через внутреннюю капсулу подходит к зрительным центрам, находящимся в затылочной части коры головного мозга.

Прозрачное содержимое глазного яблока состоит из водянистой влаги, хрусталика и стекловидного тела.

Рис. 14. Хрусталик.

1 — вид спереди; 2 — вид сбоку.

Водянистая влага заполняет переднюю и заднюю камеры глаза.

Образовавшись в радужке и цилиарном теле, водянистая влага из задней камеры через зрачок попадает в переднюю камеру и в ее углу проходит (фильтруется) в шлеммов канал через щелевидные отверстия в гребенчатой связке, закрывающей угол камеры. Из шлеммова канала жидкость попадает в передние цилиарные вены и, следовательно, в общий ток крови. Через водянистую влагу свет проходит без преломления.

Хрусталик (lens), лежащий позади радужки в углублении стекловидного тела (рис. 6, 14), имеет вид двояковыпуклой прозрачной линзы. Он состоит из отдельных волокон, наслаивающихся друг на друга.

Хрусталик одет капсулой, передняя поверхность которой толще задней и покрыта слоем кубического эпителия; из этого эпителия образуются хрусталиковые волокна. Хрусталик растет в течение всей жизни. Вновь образованные волокна, наслаиваясь по периферии хрусталика, постепенно оттесняют к центру более старые волокна. Поэтому хрусталик на разрезе напоминает распил древесного ствола; старые, центральные слои уплотняются, склерозируются и превращаются в плотное ядро, сохраняющее свою прозрачность; по периферии хрусталика находятся более мягкие, молодые волокна. Вещество хрусталика обладает эластичными свойствами.

Рис. 15. Сосуды сосудистого тракта.

1 — малый и 2 — большой круг кровообращения радужки; 3 — передние ресничные артерии; 4 — область ресничного тела; 5 — собственно сосудистая оболочка; 6 — водоворотные вены; 7 — задняя длинная ресничная артерия; 8 — зрительный нерв; 9 — задние короткие ресничные артерии; 10 — склера; 11-радужка; 12 — роговица; 13 — зрачок.

Хрусталик при помощи связок, вплетающихся в его капсулу по экватору, прикрепляется к цилиарному телу (см. рис. 9).

Большая часть полости глазного яблока выполнена прозрачным студнеобразным стекловидным телом (см. рис. 1, 6). Оно состоит из прозрачной массы, пронизанной тончайшими фибриллами, с незначительным количеством блуждающих клеток. Стекловидное тело содержит 98,5% воды и 1,5% твердого остатка.

Хрусталик и стекловидное тело, как и роговица, лишены сосудов и в их питании существенную роль играет водянистая влага. Их называют преломляющими средами глаза, так как они пропускают лучи света в глаз и оптически преломляют их. Наиболее сильной оптической средой является роговица, затем хрусталик.

Рис. 16. Вены лица и глазницы. 1 — слезная железа; 2 — зрительный нерв; 3 — пещеристая пазуха; 4 — нижняя глазничная вена; 5 — ее анастомоз с венозным сплетением крылонебной ямки; 6 — венозное сплетение крылонебной ямки; 7 — глубокая лицевая вена; 8 — передняя лицевая вена; 9 — угловая вена; 10 — верхняя глазничная вена.

Рис. 17. Глазные мышцы.

1 — верхняя прямая; 2 — наружная прямая; 3 — нижняя прямая; 4 — внутренняя прямая; 5 — нижняя косая; 6 — верхняя косая; 7 — костные стенки глазницы.

Стекловидное тело и водянистая влага практически не преломляют света. Хрусталик благодаря способности изменять кривизну, а с этим и преломляющую силу, играет основную роль в акте аккомодации (см. стр. 47). Глазное яблоко и его придатки снабжаются кровью из глазничной артерии, которая берет начало в полости черепа от внутренней сонной артерии. Кроме сосудов, идущих к мышцам, векам, слезным органам, внутрь глаза входят центральная артерия сетчатки, идущая внутри зрительного нерва, а также задние (длинные и короткие) и передние цилиарные артерии, разветвляющиеся в сосудистом тракте (рис. 15).

Отток крови из глаза совершается по венам, сопровождающим артерии, а также через водоворотные вены (venae vorticosae), которые проходят через склеру, уносят кровь в глазничные вены и через них в пещеристый синус (sinus cavernosus), находящийся у турецкого седла. Венозная система глазницы связана с венами лица (рис. 16). Этими анастомозами объясняются известные факты распространения воспалительного процесса с кожи лица, особенно из области верхней губы, носа, лба, в орбиту и оттуда в мозг с тромбозом пещеристого синуса.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!