Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я

Лечение трахомы

«Лечение трахомы — как указывает проф. В. В. Чирковский, — принадлежит к весьма трудным задачам и требует большого терпения от пациента и врача вследствие большой длительности процесса и необходимости применения разнообразных средств для того, чтобы добиться эффекта излечения».

Рис. 77. Массаж слизистой оболочки век стеклянной палочкой.

Длительное течение трахомы и отсутствие специфических средств против нее породили большое количестве способов лечения различными медикаментами.

Из медикаментозных средств для лечения больных трахомой с глубокой древности и до последнего времени пользовались препаратами меди, которая считалась специфическим средством лечения трахомы. Сернокислая медь применялась в виде карандаша медного купороса которым раз в день проводили по слизистой оболочке вывернутых век, особенно в области переходной складки. Это лечение практиковалось до исчезновения инфильтрации и образования рубцов. С улучшением процесса прижигания производили реже и переходили к каплям и мази из сернокислой 0,5—1% меди или лимоннокислой 2—10% меди.

При наличии гнойного отделяемого конъюнктиву прижигали не медью, а 2% раствором ляписа с последующей нейтрализацией физиологическим раствором. У некоторых больных длительное пользование ляписом приводило к почернению слизистой оболочки (аргироз) вследствие отложения серебра в тканях глаза.

С внедрением в медицинскую практику сульфаниламидов их начали применять для лечения трахомы в виде присыпок, мазей, капель (сульфидин, сульфатиазол, стрептоцид, альбуцид), растворов для подконъюнктивальных инъекций (альбуцид), внутривенных вливаний (сульфидин), а затем стали назначать внутрь.

Рис. 78. Выдавливание трахоматозных зерен.

Рис. 79. Пинцеты для выдавливания: а — Беллярминова; б — Донберга.

Применение этих средств сочеталось с втиранием в конъюнктиву препаратов с помощью массажа стеклянной палочкой (рис. 77) и с выдавливанием трахоматозных зерен.

Большое распространение получил метод выдавливания (expressio) трахоматозных зерен (рис. 78), которое производится следующим образом. После троекратного закапывания 0,5% раствора дикаина или подконъюнктивального введения 1% раствора новокаина в переходные складки выворачивают веки и сдавливают конъюнктиву между браншами пинцета (рис. 79). Выдавливание производят по всей поверхности обоих век; удобно делать его у лежащего больного.

При гнойном отделяемом, язвах роговицы, обострении паннуса выдавливание производить нельзя.

Перед выдавливанием кожу век обтирают спиртом. После выдавливания конъюнктивальный мешок промывают раствором цианистой ртути 1:5000 или синтомицина 0,3%, а затем припудривают сульфаниламидными препаратами или, что лучше, втирают эмульсию синтомицина или присыпают порошком этого антибиотика. После выдавливания прикладывают к глазам холодные примочки, что успокаивает боль и уменьшает отек ткани.

По назначению врача фельдшер может самостоятельно производить выдавливание. Во время выдавливания медицинский персонал должен надевать очки или специальную маску (А. В. Рославцев), так как попадание в глаза содержимого трахоматозных зерен в виде брызг угрожает заражением трахомой. Такие выдавливания производятся при I, II и III стадии трахомы примерно 1 раз в 2—3 недели. Частота выдавливаний зависит от состояния инфильтрации, числа фолликулов и т. д. Метод лечения трахомы повторными выдавливаниями предложен акад. В. П. Филатовым.

Благоприятное действие выдавливания объясняется тем, что вызываемая им реакция ускоряет процесс рубцевания, а это сокращает сроки лечения. Менее удовлетворительные результаты дает выдавливание при распространенной трахоме с утолщением и глубокой инфильтрацией хряща.

За последние годы при лечении трахомы весьма успешно применяется синтомицин в виде порошка или 1% эмульсии.

Лечение синтомицином рекомендуется проводить следующим образом. После предварительной анестезии конъюнктивы 0,5% раствором дикаина при неосложненной трахоме всех трех стадий производится тщательное выдавливание пинцетом конъюнктивы век, переходных складок и слезного мясца. Затем, осушив конъюнктиву от крови, втирают стеклянной палочкой 1% эмульсию синтомицина в конъюнктиву век и переходных складок; на ночь закладывают эмульсию в конъюнктивальный мешок. В дальнейшем больному дважды в день закладывают в конъюнктивальный мешок эмульсию синтомицина и стеклянной палочкой легко втирают ее в конъюнктиву. В случаях трахомы, осложненной язвой роговицы или конъюнктивитом, рекомендуется начинать лечение с закладывания эмульсии 3—4 раза в день, а затем проводить выдавливание и последующий курс лечения той же эмульсией.

Продолжительность лечения большинства больных составляет 2—3 месяца. Иногда лечение затягивается.

Во время лечения больных следует учитывать их общее состояние: упорная, плохо поддающаяся, лечению трахома обычно наблюдается при скрофулезе, туберкулезе, малярии, сифилисе, а также при глистной инвазии (особенно у детей). В таких случаях следует проводить общее лечение, направленное на оздоровление всего организма; весьма полезно назначение хлористого кальция, витаминов, аутогемотерапии, общеукрепляющего лечения. У некоторых больных удается добиться излечения трахомы сочетанием местного лечения с приемом синтомицина внутрь (по 1,5 — 2,0 в день в течение 15 дней). В особо упорных случаях рекомендуются инъекции 0,33% раствора синтомицина под конъюнктиву в области переходных складок через день на протяжении 1 — 1,5 месяцев. Полезен бывает перерыв в местном лечении спустя 2—3 месяца после его начала; перерыв в лечении следует также делать при явлениях раздражения конъюнктивы.

После излечения больного (трахома IV) он должен еще в течение 2—3 месяцев закладывать в конъюнкти-вальный мешок на ночь эмульсию синтомицина для предупреждения возможных рецидивов.

Больных с упорно рецидивирующими формами заболевания, осложненными паннусом, ксерозом, заворотом век и трихиазом, стационируют в глазное отделение, где проводится консервативное, а при наличии показаний и хирургическое лечение. Последнее обязательно при завороте и трихиазе для исправления положения век.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!