Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я

§09. Болезни роговой оболочки и склеры

БОЛЕЗНИ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ

Роговая оболочка является передней частью наружной оболочки глаза; она открыта, доступна внешним воздействиям и поэтому часто подвергается повреждениям.

Анатомическая близость роговицы со слизистой оболочкой, склерой и сосудистым трактом часто приводит к одновременному заболеванию этих отделов глаза. Кроме того, поражения роговицы встречаются при многих общих болезнях организма.

Серьезность заболеваний роговицы определяется тем, что как в остром периоде, так и после него нарушается прозрачность роговицы и изменяется ее форма, в связи с чем зрение больного глаза заметно понижается. В исходе заболеваний роговицы на ней могут возникать стойкие помутнения (бельма) — от небольших полупрозрачных в виде облачка до грубых рубцов. Бельма роговицы являются частой причиной слепоты.

Роговица имеет не совсем правильную сферическую форму; вертикальный диаметр ее равен 11 мм, горизонтальный — 12 мм. Она блестяща, зеркальна, прозрачна, очень чувствительна к прикосновению. Различные сочетания изменений этих свойств определяют многообразие клинических проявлений болезней роговицы. Для выявления патологических изменений роговицы пользуются простым осмотром при дневном освещении, исследованием в темной комнате при боковом или фокальном освещении с помощью бинокулярной лупы, изучением прозрачности роговицы в проходящем свете, а также посредством щелевой лампы. Для обнаружения дефекта поверхности роговой оболочки в конъюнктивальный мешок вводят 2% содовый раствор флуоресцеина, избыток которого смывают водой или физиологическим раствором. При этом в месте дефекта эпителия остается зеленоватое окрашивание. Исследование чувствительности роговицы производится прикосновением к ней несколькими волокнами ваты, что в норме сопровождается рефлекторным смыканием век. Осматривая роговицу, необходимо произвести тщательный осмотр всего глаза, так как роговица тесно связана с другими его отделами; надо помнить, что при воспалении роговицы в процесс очень часто вовлекается радужная оболочка.

Рис. 82. Сосуды в роговице. а — поверхностные сосуды сообщаются между собой н образуют сеть ярко-красного цвета; б — глубокие сосуды имеют вид отдельных пучков.

Для распознавания этиологии заболевания необходимо тщательно собрать анамнез и, кроме того, произвести общее обследование больного, анализы мочи и крови, рентгеноскопию грудной клетки и т. д.

Наиболее частым заболеванием роговицы является ее воспаление — кератиты, которые могут быть эндогенной и экзогенной этиологии. К экзогенным факторам относятся острые конъюнктивиты любой этиологии, воспаление слезного мешка, травмы, к эндогенным факторам — чаще всего туберкулез, грипп, врожденный сифилис, малярия, расстройства трофической иннервации.

Различные проявления кератитов и многообразие причин, их вызывающих, создают трудности классификации болезней роговицы. Акад. М. И. Авербах предложил следующую классификацию: конъюнктивальные или катаральные (поверхностные) кератиты, если поражен только эпителий и боуменова оболочка; глубокие кератиты при заболевании собственной ткани роговицы; увеальные кератиты, если процесс захватывает наиболее глубокие слои роговицы — эндотелий и десцемето ву оболочку. Поверхностные кератиты по вызывающей их причине чаще бывают связаны с экзогенными факторами, а глубокие — с эндогенными.

Общие признаки кератитов. Воспаление роговицы сопровождается признаками раздражения глаза: спазмом век, слезотечением, светобоязнью. Все эти явления резче выражены при поверхностных кератитах в связи с большим вовлечением в процесс располагающихся поверхностно чувствительных окончаний тройничного нерва. Как правило, при кератитах наблюдается гиперемия или инъекция сосудов конъюнктивы — поверхностная или смешанная при поверхностных и глубокая при глубоких и увеальных кератитах. Кроме того, в роговицу, которая в норме кровеносных сосудов не имеет, могут врастать сосуды (рис. 82), являющиеся продолжением конъюнктивальных — поверхностных или цилиарных — глубоких. Врастание поверхностных сосудов характерно для поверхностных кератитов, врастание глубоких сосудов — для глубоких кератитов. Эти сосуды отличаются по виду: поверхностные широко сообщаются между собой и образуют сеть ярко-красного цвета; глубокие сосуды становятся видимыми лишь у лимба, продолжаются в роговицу в виде «метелок» и нигде не сообщаются.

При кератитах возникает воспалительная инфильтрация, которая проявляется помутнением роговицы, нарушением обычных для нее блеска и зеркальности. Нередко при поверхностных кератитах обнаруживается дефект эпителия роговицы, выявляемый посредством окраски флуоресцеином. При глубоких кератитах вследствие локализации инфильтрата в глубоких слоях роговицы сохраняется ее блеск и зеркальность, дефекта эпителия не бывает.

Помутнения роговицы как при глубоком, так и при поверхностном воспалении сероватого цвета и не имеют четких границ с окружающей тканью вследствие развития воспалительного отека вокруг помутнений. Это является отличительным признаком кератита, т. е. воспаления, от развившегося в его исходе бельма (т. е. рубца), которое имеет белый цвет и четкие контуры. При бельме отсутствуют и остальные признаки воспаления.

Кератиты сопровождаются болью, которая чаще и резче выражена при поверхностном воспалении, а также понижением остроты зрения.

Как правило, кератитам сопутствуют воспалительные явления в радужке, что выражается в изменении ее цвета, рельефа и в сужении зрачка (см. главу X). Нередко в передней камере глаза скопляется эксудат и гной. Комочки эксудата, которые откладываются на задней поверхности роговицы при глубоких и особенно увеальных кератитах, называются преципитатами.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!