Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я

Глубокие кератиты

При этой форме заболевания отмечается очаговая или диффузная инфильтрация глубоких слоев роговицы без наклонности к изъязвлению.

В связи с этим при раннем и правильном лечении возможно полное рассасывание помутнений. В противном случае инфильтрация замещается соединительной тканью и остаются грубые бельма, резко снижающие зрение.

Глубокие кератиты развиваются на почве врожденного сифилиса, туберкулеза, малярии, бруцеллеза. Провоцирующими моментами являются травмы глаз или перенесенные инфекционные заболевания, особенно грипп, гипо- и авитаминозы, а у женщин беременность и лактация.


Кератит на почве врожденного сифилиса
(рис. 90) имеет характерную клиническую картину. Он чаще возникает у детей школьного возраста, вначале на одном глазу; в дальнейшем в процесс может вовлекаться и другой глаз.

На совершенно спокойном глазу или при небольших признаках раздражения на роговице, обычно на границе с лимбом, появляется нежная диффузная инфильтрация в глубоких слоях, напоминающая запотевшее стекло. Помутнение постепенно распространяется к центру и к лимбу противоположной стороны. Уже при этом обнаруживаются глубокая инъекция конъюнктивы глазного яблока и, как правило, признаки сопутствующего ирита. В ряде случаев появляются глубокие сосуды в роговице в виде «метелочек» (см. рис. 82, б) от лимба к центру.

У больных обычно отмечаются и другие признаки врожденного сифилиса: пониженный слух, седловидный нос, изогнутые голени (саблевидные), отсутствие мечевидного отростка грудины, редкие зубы в виде конусов или столбиков, лишенные эмали, с полулунной выемкой на резцах — гетчинсоновские зубы (рис. 91). Реакция Вассермана в крови часто бывает положительной.

Рис. 90. Глубокий кератит на почве врожденного сифилиса.

Течение заболевания обычно длительное (на протяжении месяцев). Кератит может иметь благоприятный исход вплоть до полного просветления роговицы при условии раннего и полноценного лечения. В противном случае процесс может осложниться иритом с образованием спаек по зрачковому краю и вторичной глаукомой. В исходе образуется грубое бельмо с резким снижением зрения вплоть до слепоты.

Рис. 91. Гетчинсоновские зубы.

Лечение общее и местное. Проводится курс внутримышечных инъекций пенициллина (не менее 5 000 000 ЕД) и, кроме того, специфическое лечение по назначению венеролога. Обычно применяются внутримышечные инъекции бийохинола в сочетании с внутривенными вливаниями новарсенола и приемом внутрь йодистого калия. Полезны втирания серой ртутной мази по 2,0—3,0 ежедневно; курс состоит из 30 втираний. При этом больной должен полоскать рот раствором марганцовокислого калия во избежание ртутного стоматита. Необходимы также повторные исследования мочи, чтобы предупредить раздражение почек. Одновременно назначается общеукрепляющее лечение. Местно показано применение тепла (грелки, припарки, компрессы, облучение лампой соллюкс), а также капли 1% раствора атропина для полного расширения зрачка и лечения сопутствующего ирита.

При повышении внутриглазного давления следует применять 1% раствор пилокарпина. Одновременно назначаются растворы дионина в возрастающей концентрации (от 2 до 10%) для рассасывания помутнения. В регрессивном периоде, кроме дионина, длительно применяется желтая ртутная мазь или ионофорез с йодистым калием. На всем протяжении заболевания очень полезна тканевая терапия.


Туберкулезный глубокий кератит
встречается преимущественно в юношеском и молодом возрасте, но может быть и у лиц старшего возраста. Чаще поражается один глаз; процесс склонен к обострениям и рецидивам при всяком общем заболевании и неблагоприятных внешних условиях.

Заболевание характеризуется резкими признаками раздражения глаза, появлением ограниченных, склонных к слиянию инфильтратов в строме роговицы и прорастанием последней глубокими и поверхностными сосудами (рис. 92). В процесс всегда вовлекается радужка. У больных с открытыми формами туберкулеза легких реже наблюдается туберкулез глаз. Обычно же при туберкулезных поражениях глаза пациент признается фтизиатрами и рентгенологами практически здоровым, ибо обнаруживаются только следы первичного комплекса туберкулезной инфекции в бронхиальных железах — гоновского очага; часто процесс в глазу оказывается единственным активным туберкулезным очагом в организме больного.

При туберкулезном кератите у больных часто обнаруживается субфебрильная температура с преимущественным повышением ее днем, положительная реакция Манту, положительная очаговая проба — реакция на подкожное введение туберкулина. Комплексное обследование помогает установлению диагноза.

Течение кератита длительное, процесс склонен к обострениям и рецидивам, особенно после общих заболеваний, например гриппа, или травм. В исходе туберкулезного кератита остаются стойкие помутнения, пронизанные сосудами.

Лечение общее и местное. Общее лечение такое же, как и при скрофулезном кератите, но нередко приходится назначать и туберкулинотерапию, которая должна проводиться в условиях глазного стационара опытным окулистом при постоянной консультации фтизиатра. Очень полезно назначение внутрь витаминов (А, B, С, D2). Показано ограничение углеводов и соли в диете, общеукрепляющее и курортно-климатическое лечение.

Местно назначают закапывание 1% раствора атропина 3—4 раза в день для максимального расширения зрачка и поддержания его в таком состоянии. Стрептомицин по 25 000 ЕД вводят ежедневно или через день по 1 мл субконъюнктивально или путем электрофореза. После затихания острых явлений для рассасывания помутнения назначают дионин, желтую ртутную мазь и осторожно тканевые препараты в малых дозах (по 0,2—0,3 мл на инъекцию). Последние полезны и при свежем малоактивном процессе, плохо поддающемся излечению.


Кератиты малярийной и бруцеллезной этиологии
клинически очень похожи на туберкулезный кератит. Установление этиологии в каждом отдельном случае возможно лишь с помощью клинико-лабораторных исследований больного. Местное лечение такое же, как и при других видах кератитов, общее — зависит от этиологии заболевания.


Увеальный кератит
присоединяется к ясно выраженному воспалению сосудистого тракта (иридоциклит, хориоидит), когда процесс с него переходит на эндотелий роговицы в виде ограниченных инфильтратов в ее глубоких слоях, возникновения складок десцеметовой оболочки в виде серых полос в глубине роговицы и преципитатов. Чаще всего это кератиты туберкулезной этиологии.

Рис. 92. Глубокий туберкулезный кератит.

Лечение общее и местное, как при туберкулезных кератитах.


Лечение глубоких кератитов лучше проводить в условиях глазного стационара или в общем стационаре при постоянной консультации окулиста.

В результате кератитов возникают помутнения различной интенсивности и локализации в зависимости от характера перенесенного заболевания. Совершенно очевидно, что зрение при этом страдает в разной степени. Так, возможно нежное помутнение — облачко (nubecula), более интенсивное точечное помутнение (macula), еще более интенсивное и распространенное помутнение — бельмо (leucoma).

Бельмо может охватывать часть роговицы — частичное бельмо или всю ее поверхность — полное бельмо. Частичное бельмо бывает центральным или периферическим. В случае изъязвления роговицы с ее прободением, выпадением и ущемлением радужки образуется бельмо роговицы, сращенное с радужкой (leucoma adhaerens). Такие бельма приводят к нарушению нормального оттока жидкости из глаза и к вторичной глаукоме. В этих случаях может наступить выпячивание бельма (эктазия) или всей роговицы (стафилома). Наконец, возможно образование уплощенных бельм, формирование которых происходит в условиях пониженного внутриглазного давления. Бельма могут быть обильно пронизаны сосудами- васкуляризированными.

Бельма ведут к снижению зрения или слепоте; чем интенсивнее и центральнее расположено бельмо, тем хуже зрение. Особенно ухудшается зрение под влиянием повышенного внутриглазного давления, поэтому для снижения его таким больным следует как можно раньше производить операцию.

Лечение помутнений роговицы после только что закончившегося процесса воспаления заключается в длительном закапывании в глаз растворов дионина (от 2 до 10%) в постепенно повышающейся концентрации по 1—2 капли 2 раза в день; одновременно дважды в день нужно закладывать 1 % желтую ртутную мазь и проводить повторные курсы тканевой терапии, например 45—50 инъекций экстракта алоэ по 1 мл ежедневно или 15—20 сеансов ионофореза с 3—5% раствором йодистого калия.

При стойких центральных помутнениях роговицы и прозрачной периферии можно произвести оптическую иридэктомию — иссечение части радужки для создания отверстия, пропускающего лучи света в глаз.

Наиболее полноценного зрения можно добиться с помощью пересадки роговицы-операции, которая получила широкое распространение благодаря работам акад. В. П. Филатова и его учеников.

Операцию пересадки роговицы можно делать и детям; чем раньше производится операция, тем лучше, так как это создает условия для нормального развития зрительных функций.

Сущность операции заключается в следующем. Специальным трепаном (преимущественно диаметром в 4 мм) иссекают из бельма диск непрозрачной рубцовой ткани и на его место вставляют такой же кусочек роговицы, взятый из трупного глаза, консервированного на протяжении 2—3 дней при температуре 2—4°. Пересаженный трансплантат фиксируют предварительно выкроенным лоскутом конъюнктивы. В последнее время применяется почти полная и полная пересадка роговицы.

Пересаженный трансплантат приживает, во многих случаях сохраняя свою прозрачность. Благодаря этому слепые получают возможность видеть.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!