Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я

§10. Болезни сосудистого тракта

Обширная сосудистая сеть глаза и медленный ток крови в ней создают благоприятные условия для задержки вредных агентов, циркулирующих в крови. Поэтому первичные заболевания сосудистого тракта чаще имеют эндогенную этиологию, возникая на почве туберкулеза, сифилиса, гриппа, бруцеллеза, малярии, возвратного тифа, вирусных инфекций. Кроме того, они наблюдаются и при болезнях обмена — диабете, подагре.

Клиническая картина заболевания не всегда характерна для определенной этиологии, поэтому с целью ее выяснения необходимо детальное обследование больного (анализы крови, мочи, рентгенологическое исследование, реакция Вассермана).

Кроме того, существуют экзогенные поражения сосудистого тракта, сопутствующие кератитам, проникающим ранениям и осложняющие их течение.


Ирит
(iritis) — воспаление радужной оболочки, часто возникающее после переохлаждения тела, перенесенного гриппа, на почве ревматизма, туберкулеза. Заболевание начинается небольшим покраснением слизистой оболочки глазного яблока, что вначале делает его сходным с конъюнктивитом. Отличием от последнего являются другие признаки ирита, отражающие сущность процесса. Так, для ирита характерна резкая боль, слезотечение, светобоязнь, понижение зрения. При осмотре глаза обнаруживается узость зрачка, изменение рисунка и цвета радужки, что связано с расширением сосудов радужки и отложением эксудата на ее поверхности. Светлая радужка приобретает зеленый цвет, а темная — ржавый; это особенно заметно при сравнении больного глаза со здоровым. Нередко на дне передней камеры скопляется эксудат, который вызывает помутнение влаги. Иногда эксудат приобретает характер гнойного (гипопион-hypopyon) или кровянистого (гифема — hyphaema).

Описанные изменения характерны для так называемых диффузных иритов, которые захватывают всю радужку. При очаговых иритах (рис. 94) на поверхности радужки видны узелковые утолщения: туберкулы, папулы, гуммы.

Для ирита характерно изменение формы и реакции зрачка. В начале процесса зрачок суживается и вяло реагирует на свет. Далее вследствие наличия эксудата возникают спайки между радужкой и хрусталиком (задние синехии) и зрачок приобретает неправильную форму (рис. 95); особенно заметно это при расширении зрачка после закапывания атропина. Зрачок совсем не расширяется при спаянии всего зрачкового края с хрусталиком (seclusio pupillae). Этому состоянию обычно сопутствует соединительнотканная пленка в области зрачка (occlusio pupillae), которая образуется из эксудата. В таких случаях нарушается отток жидкости из задней камеры глаза в переднюю, жидкость скопляется за радужкой, выпячивает ее и наступает вторичная глаукома, которая создает угрозу слепоты, если не удается консервативным или хирургическим путем снизить внутриглазное давление.

Диагноз ирита при учете всех симптомов обычно не представляет затруднений, однако известны ошибки, допускаемые в ряде случаев, когда при ирите ставят диагноз острого конъюнктивита или, что еще хуже, острой глаукомы и назначают неправильное лечение.

Рис. 94. Очаговый туберкулезный ирит.

Рис. 95. Задние синехии при ирите.

Отличить ирит от конъюнктивита можно по отсутствию отделяемого, наличию глубокой инъекции конъюнктивы, а главное по характерным изменениям радужки и зрачка. Дифференциальная диагностика с глаукомой приведена в главе XII (см.).


Иридоциклит.
Очень часто к ириту присоединяется воспаление цилиарного тела, что выражается в усилении боли и всех воспалительных явлений, появлении преципитатов (точечные скопления эксудата на задней поверхности роговицы) (рис. 96), помутнении стекловидного тела, снижении внутриглазного давления, ухудшении зрения.

Рис. 96. Преципитаты на задней поверхности роговицы.

Особенно характерна резкая болезненность при прикосновении к глазу через веко в области цилиарного тела.

Под влиянием лечения помутнения в стекловидном теле могут полностью рассосаться. При неблагоприятном течении происходит организация эксудата, образуются соединительнотканные тяжи, которые, сморщиваясь, могут вызвать отслойку сетчатки. Расстройство внутриглазного обмена приводит к помутнению хрусталика (осложненной катаракте), к сморщиванию или к атрофии глаза и слепоте. Иридоциклиты склонны к частым рецидивам, нередко наступающим после переохлаждения тела.

Лечение зависит от причины заболевания, но до выяснения этой причины и проведения специфической терапии следует назначить внутримышечные инъекции пенициллина (по 100 000 ЕД трижды в сутки в сочетании с новокаином) или стрептомицина (по 250 000 ЕД дважды в сутки), сульфаниламиды внутрь круглосуточно.

Полезна отвлекающая терапия: пиявки на висок, горячие ножные ванны, солевое слабительное. При отсутствии заболеваний почек показана осмотерапия в виде внутривенных вливаний 10% раствора хлористого натрия по 10 мл через день, всего на курс 10—15 вливаний. Местная терапия имеет весьма большое значение и заключается прежде всего в закапывании 1% раствора атропина каждые 1—2 часа до расширения зрачка, а затем реже для поддержания его в таком состоянии. В случае недостаточного действия раствора атропина можно заложить в конъюнктивальный мешок 1 % атропиновую мазь или даже крупинку сухого атропина. При пользовании сухим атропином необходимо прижать пальцем область слезного мешка во избежание слишком быстрого всасывания препарата и возможного отравления.

Полезно применять атропин в сочетании с другими медикаментами (стр. 96). Применение средств, расширяющих зрачок, оказывает противовоспалительное действие, препятствует образованию спаек или ведет к их разрыву, предупреждает возникновение вторичной глаукомы. Если же это наступает, атропин следует заменить пилокарпином.

При безуспешности консервативного лечения больному нужно сделать операцию. Очень важно своевременно обнаружить повышение внутриглазного давления, поэтому во время лечения надо следить за состоянием тонуса глаза, определяя его пальпаторно или с помощью инструментов (стр. 81).


Хориоидит
 — воспаление собственно сосудистой оболочки. Оно начинается безболезненно и проявляется расстройством зрения в виде летающих мушек перед глазами, искажения формы предметов, а также понижением остроты зрения. Чаще всего хориоидиты имеют туберкулезную этиологию (70%), затем сифилитическую (8—10%); кроме того, они могут возникать на почве бруцеллеза, малярии и других заболеваний. При хориоидите видны серовато-белые и пигментированные очаги, расположенные как в центре, так и на периферии глазного дна; над очагами проходят сосуды сетчатки.

Лечение общее в зависимости от причины, вызвавшей заболевание. Местно применяется раствор дионина в каплях или подконъюнктивально, при туберкулезных процессах — подконъюнктивальные инъекции стрептомицина и кислорода.


Эндофтальмит
(воспаление внутренних оболочек глаза). При общих септических инфекциях, а также при гнойных язвах роговицы и осложненных инфекцией проникающих ранениях возможно распространение процесса на внутренние оболочки глаза. При этом больной жалуется на резкие боли в глазу и голове и потерю зрения. При осмотре обнаруживается значительный отек век и слизистой оболочки глазного яблока, который в виде вала окружает роговицу (хемоз). Роговица тусклая, шероховатая, на дне передней камеры виден эксудат или гной. Радужка резко изменяется в цвете, приобретает грязно-зеленый цвет; зрачок имеет такой же оттенок вследствие скопления гноя в стекловидном теле. Часто процесс распространяется на наружные оболочки глаза и клетчатку в орбите. Это выражается в усилении всех описанных явлений, а также в выпячивании глазного яблока и нарушении его подвижности. Гнойное воспаление глазного яблока называется панофтальмитом.

Лечение. Внутримышечное введение антибиотиков, прием сульфаниламидов внутрь, тепло, отсасывающие повязки. Если не наступает обратного развития процесса, что чаще всего и бывает, то показана операция — эвисцерация (удаление содержимого глаза после срезания роговицы) во избежание распространения гнойного процесса по зрительному нерву и сосудам в мозг. Лечение антибиотиками и сульфаниламидами следует продолжать еще не менее 5—7 дней после операции, чтобы предупредить распространение инфекции.


Новообразования сосудистого тракта
чаще всего представляют собой злокачественные пигментные опухоли, которые могут локализоваться в любом его отделе.

Если опухоль находится в радужной оболочке, она обнаруживается в виде темной пигментной массы, которая, увеличиваясь в размере, может прорастать за пределы глаза и орбиты. Опухоль рано дает метастазы во внутренние органы.

В ранних стадиях опухоли показано удаление глаза. В запущенных случаях рекомендуется удаление глаза и содержимого орбиты (экзентерация орбиты), иногда со вскрытием придаточных пазух и последующей глубокой рентгенотерапией.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!