Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я

КАТАРАКТЫ

Всякое помутнение хрусталика называется катарактой и, как правило, сопровождается понижением зрения. Степень потери зрения зависит от места расположения помутнения и его интенсивности. В случае полного помутнения всего хрусталика больной обладает зрением, равным светоощущению, т. е. способен лишь различать свет от темноты.

При полном помутнении хрусталика зрачок кажется серым.

Катаракты делятся на врожденные и приобретенные.

Врожденные катаракты обычно ограниченные или частичные не склонны к прогрессированию.

Врожденные катаракты представляют собой дефекты внутриутробного развития и носят разные названия в зависимости от локализации помутнения: передняя и задняя полярные катаракты при ограниченных помутнениях в области переднего и заднего полюса; слоистая катаракта при чередовании прозрачных слоев хрусталика с мутными; ядерная или корковая катаракта при помутнении центра или периферии линзы (рис. 97).

По консистенции катаракты могут быть мягкими или твердыми. Первые встречаются в молодом возрасте вследствие отсутствия ядра хрусталика, вторые — у лиц старшего возраста (после 30 лет), когда формируется ядро в хрусталике. Характером катаракты определяется выбор операции.

Приобретенные катаракты имеют прогрессирующее течение и приводят к полному помутнению хрусталика.

Из приобретенных катаракт чаще встречается старческая, а затем травматическая. Бывают также приобретенные катаракты, являющиеся следствием диабета, миотонии, тетании или возникающие в связи с заболеванием других отделов глаза.

Старческая катаракта наблюдается у лиц пожилого возраста и имеет определенный цикл развития, состоящий из четырех стадий.

Начальная катаракта (cataracta incipiens) характеризуется частичным помутнением периферических слоев хрусталика, которые при исследовании в проходящем свете имеют вид темных спиц на красном фоне зрачка, не доходящих до центра хрусталика (рис. 98). Зрение при

Рис. 97. Различные виды врожденных катаракт. 1 — передняя и задняя полярные катаракты; 2 — околоядерная и слоистая катаракта; 3 — ядерная катаракта; 4 — корковая катаракта; 5 — полная катаракта.

Рис. 98. Вид начальной катаракты через зрачок.

этом понижается незначительно. Но иногда помутнение хрусталика начинается в центре, и тогда сразу резко падает зрение. Жалобы больных при начальной катаракте сводятся к появлению темных пятен перед глазом и к понижению зрения.

При набухающей или незрелой катаракте (cataracta intumescens) помутнения доходят до центра зрачка и сливаются между собой (рис. 99). При исследовании в проходящем свете только местами виден красный рефлекс с глазного дна. Острота зрения резко понижается. Поверхностные слои хрусталика сохраняют прозрачность, поэтому при исследовании больного в темной комнате с помощью бокового или фокального освещения у зрачкового края видна тень радужки.

Рис. 99. Незрелая катаракта. Вид через зрачок. а — тень от радужки.

Рис. 100. Зрелая катаракта. а — хрусталик весь мутный; б — вид зрачка при мутном хрусталике.

В случаях зрелой катаракты (cataracta matura) весь хрусталик мутнеет, поэтому зрачок приобретает серый цвет; тень от радужки исчезает (рис. 100, а и б). Острота зрения падает до светоощущения с правильной проекцией.

При перезрелой катаракте (cataracta hyper-matura) наступает разжижение периферических хрусталиковых масс, ядро сморщивается и опускается на дно сумки.

Определение зрелости катаракты очень важно для установления показаний к операции, которая является основным видом лечения старческой катаракты.

Лечение. Показанием к операции удаления (экстракции) старческой катаракты является ее зрелость. При удалении незрелой катаракты извлекается ядро, оставшиеся же волокна хрусталика впоследствии набухают, мутнеют и вместе с остатками сумки обраразуют вторичную катаракту — пленку в области зрачка, которая требует нового оперативного вмешательства. Связано с трудностями удаление хрусталика и при перезрелой катаракте. Поэтому больной с начальной катарактой должен находиться под наблюдением окулиста для своевременного направления на операцию.

Рис. 101. Разрез роговицы ножом Грефе.

Перед назначением на операцию экстракции катаракты, как и при всяком хирургическом вмешательстве, сопровождающемся вскрытием глазного яблока, больного нужно тщательно обследовать (см. стр. 69—70).

Среди множества предложенных методов операции удаления старческой катаракты наибольшее распространение получила комбинированная экстракция, при которой разрез глаза производится ножом Грефе по верхнему лимбу в пределах трети окружности роговицы (рис. 101). После этого радужную оболочку захватывают пинцетом и производят иридэктомию, т. е. иссекают кусочек радужки у места разреза (рис. 102). Далее специальным крючком (цистотомом) производят надрыв капсулы хрусталика и ложечками выводят его из глаза (рис. 103). Рану очищают от сгустков крови, радужку расправляют шпателем. После операции закапывают в глаз 1—2 капли 1% раствора атропина, дезинфицирующие капли (антибиотики, колларгол) и накладывают бинокулярную повязку для создания покоя оперированному глазу. Больного увозят в палату и укладывают в кровать на спину.

Рис. 102. Иридэктомия.

Если операция прошла без осложнений, больного на следующий день можно привести в перевязочную. Во время перевязок вновь применяют упомянутые выше средства. При узком зрачке следует закапывать в глаз атропин 2—3 раза в день для профилактики травматического иридоциклита.

Если появляются боли и другие признаки ирита, производят внутримышечные инъекции пенициллина.

Во время операции возможны осложнения — выпадение стекловидного тела, кровоизлияние, обильное кровотечение из глаза с выпадением его оболочек (экспульсивная геморрагия). Возможны послеоперационные осложнения, заключающиеся в длительном незарашении раны, кровоизлияниях, инфекции. В предупреждении этих осложнений большое значение имеет хороший уход за больным, что может иметь решающее значение в конечном исходе операции (см. стр. 71).

После операции на месте разреза роговицы остается нежный рубец. Передняя камера становится более глубокой — видно дрожание радужки при движениях глаза из-за отсутствия опоры для хрусталика. В верхней части радужки виден дефект (колобома). Зрачок черного цвета. Состояние глаза после удаления хрусталика называется афакией.

После операции больному нужно прописать очки с выпуклыми стеклами силой 10,0—12,0 D для постоянного ношения. При такой коррекции зрение может быть вполне хорошим, достигая нескольких десятых долей единицы и даже полной единицы. С удалением хрусталика глаз больного теряет способность аккомодации; поэтому для чтения и работы на близком расстоянии больному прописывают очки на 3,0—4,0 D сильнее, чем для дали.

Если у больных до операции была аномалия рефракции — миопия или гиперметропия, то при гиперметропии назначаются более сильные стекла, а при миопии более слабые, соответственно степени аномалии рефракции.

Очки не прописываются, если операция произведена на одном глазу, ибо больной не сможет перенести сильное стекло, резко увеличивающее изображение на одном глазу, при нормальном зрении другого глаза.

Рис. 103. Выведение ядра хрусталика.

Однако это не означает, что при односторонней катаракте не следует делать операцию, так как оперированный глаз не теряет своего зрения, хотя и небольшого, и с его помощью расширяется периферическое зрение, в случае же потери зрения другим глазом оперированный глаз становится основным. Это очень важно для больного, так как старческая катаракта чаще всего является двусторонним процессом, но не обязательно одновременно развивающимся на обоих глазах.

Травматической катарактой называют помутнение хрусталика, которое возникает при нарушении целости его капсулы в результате проникающей травмы глаза или его контузии. У молодых людей быстро наступает помутнение хрусталиковых масс, что проявляется равномерным серым цветом зрачка. Помутнение хрусталика сопровождается резким понижением остроты зрения, вплоть до светоощущения.

В некоторых случаях, особенно у детей, хрусталиковые массы могут рассосаться.

Если этого не происходит и особенно если повышается внутриглазное давление или имеются признаки резкого раздражения радужки, производят операцию для выпускания хрусталиковых масс.

Разрез при этой операции делают копьевидным ножом в верхней части роговицы (рис. 104). При выведении ножа вместе с влагой изливаются мутные хрусталиковые массы. Послеоперационное лечение такое же, как при старческой катаракте.

Осложненные катаракты, т. е. возникающие после заболевания других отделов глаза, нередко на почве общих заболеваний, также удаляют, но предварительно проводят лечение соответственно этиологии процесса. Выбор операции зависит от возраста больного и связанного с этим наличия или отсутствия ядра хрусталика.

Рис. 104. Разрез роговицы копьевидным ножом.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!