Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я

Клиника и классификация глаукомы

Первичная глаукома может иметь различные проявления. В одних случаях наблюдаются признаки расстройства кровообращения глаза с выраженными явлениями застоя в сосудах глаза. Такая форма называется застойной.

При этой форме глаукомы больные жалуются на прогрессирующее падение зрения, туман перед глазом, затруднение ориентировки в пространстве и темноте, боли в голове и глазу. Одной из характерных жалоб является возникновение радужных кругов при взгляде на источник света. Наиболее ранними, но не специфическими жалобами являются указания больных на беспричинно наступающее слезотечение, утомляемость глаз при чтении и необходимость в связи с этим частой смены очков.

При осмотре больного отмечается расширение венозной сети чокрут роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка, атрофия радужки с изменением ее цвета и рельефа. По мере развития процесса наступают изменения на дне глаза в виде атрофии и экскавации (углубление) соска зрительлого нерва (рис. 105).

При функциональном исследовании обнаруживается снижение остроты зрения, а в случаях аномалии рефракции — плохая коррекция стеклами. Поле зрения оказывается вначале суженным с носовой стороны, а затем постепенно приобретает концентрическое сужение. Обнаруживается нарушение адаптации.

Рис. 105. Офтальмоскопическая картина глазного дна при глаукоме. а — глаукоматозная экскавация соска зрительного нерва; б — схематический разрез через тот же сосок зрительного нерва.

Исследование внутриглазного давления, производимое дважды в день тонометром, показывает повышение давления, достигающее иногда 40—50 мм ртутного столба с большими размахами колебаний между утренними и вечерними показателями (более 10—15 мм).

При другой форме глаукомы — простой — больные жалуются только на постепенное ухудшение зрения. Со стороны переднего отрезка глаза изменений может и не быть и только при осмотре дна глаза обнаруживаются характерные изменения соска зрительного нерва. Ранний диагноз простой глаукомы, необходимый для оказания своевременной и эффективной помощи больному, можно поставить только путем исследования внутриглазного давления и определения поля зрения.

В соответствии с общепринятой классификацией различают, помимо формы, также стадии глаукомы. Начальная глаукома характеризуется только описанными жалобами больных, выраженными в умеренной степени и имеющими нестойкий характер. Так, затуманивание зрения и головная боль могут появляться внезапно, а затем исчезать. Только во время такого легкого приступа можно обнаружить у больного описанные изменения в переднем отрезке глаза, которые затем проходят. Острота зрения и поле зрения, а также глазное дно могут не изменяться, однако систематическое измерение внутриглазного давления позволяет установить его повышение и выявить глаукому.

Развитая глаукома выражается в стойких изменениях переднего отрезка глаза и в появлении экскавации соска. Обнаруживается постоянное повышение внутриглазного давления, снижение остроты зрения и стойкое сужение поля зрения с носовой стороны.

При далеко зашедшей глаукоме еще более падает острота зрения, резко суживается поле зрения со всех сторон, наступает атрофия зрительного нерва.

Описанные изменения остроты зрения и поля зрения являются следствием гибели волокон зрительного нерва в результате высокого внутриглазного давления. В дальнейшем наступает почти абсолютная глаукома с падением остроты зрения до светоощущения и, наконец, абсолютная глаукома, когда больной теряет даже светоощущение и его острота зрения равна нулю.

Описанные стадии глаукомы наступают последовательно, если отсутствует компенсация внутриглазного давления. Это может иметь место при позднем обращении больного за помощью, в случае неправильного распознавания болезни и лечения больного, а также при отсутствии систематического наблюдения за ним. Поэтому в новой классификации отмечают еще состояние компенсации глаукомы под влиянием применяемого лечения. Различают: компенсированную глаукому, при которой внутриглазное давление приходит к норме и сохраняется зрительная функция; субкомпенсированную глаукому, характеризующуюся колебанием внутриглазного давления в пределах от 29 до 35 мм ртутного столба; некомпенсированную глаукому, при которой давление превышает 35 мм; декомпенсированную глаукому или острый приступ глаукомы с резко выраженными признаками глаукомы и очень высоким (50 мм и выше) внутриглазным давлением.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!