Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я

Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы может возникнуть внезапно, часто в связи с нервными потрясениями, после охлаждения тела, физического переутомления и т. п. Острому приступу могут предшествовать признаки начальной застойной формы глаукомы, но их может и не быть.

Во время приступа у больного возникают мучительные боли в глазу и соответствующей половине головы, отдающие в зубы. Часто наступает рвота, иногда повышается температура. Эти симптомы нередко являются причиной ошибочного диагноза, когда больных с острым приступом глаукомы госпитализируют в терапевтическое или неврологическое отделение больницы.

Во время приступа отмечается значительный отек век, слезотечение. Слизистая оболочка глаза резко гиперемирована вследствие видимого застоя в передних цилиарных венах, в виде венчика окружающих роговицу. Роговица тускла, отечна, шероховата; чувствительность ее резко понижена или совсем утеряна. Передняя камера становится очень мелкой или вовсе отсутствует. Зрачок имеет желтовато-зеленый цвет, расширен, вяло реагирует на свет или совсем не реагирует. Глазное дно не офтальмоскопируется вследствие резкого отека роговицы и стекловидного тела. Внутриглазное давление резко повышено — «глаз тверд, как камень». Острота зрения резко снижается, иногда до светоощущения.

Описанная картина очень характерна для острого приступа глаукомы, но при недостаточном внимании могут быть допущены диагностические ошибки с пагубными последствиями для зрения больного. Особенно опасно, если вместо диагноза глаукомы ошибочно поставлен диагноз острого ирита и поэтому применены капли атропина, который повышает внутриглазное давление, и без того резко повышенное при глаукоме. Еще раз следует подчеркнуть, что при малейшем подозрении на глаукому ни в коем случае нельзя впускать атропин в глаз.

Во избежание такой ошибки акад. М. И. Авербах рекомендует следующую схему дифференциальной диагностики глаукомы и ирита.

Острый приступ глаукомыОстрый ирит
Внутриглазное давление повышеноВнутриглазное давление нормально или чуть понижено и только иногда может быть повышено
Роговица диффузно мутна, до полной матовости. Поверхность ее истыканаРоговица не изменена. Она зеркальна и прозрачна
Глубокая инъекция слабо выражена, преобладает наличие инъекции передних цилиарных венЗначительная инъекция сосудов лимба роговицы
Зрачок шире, чем на другом глазуЗрачок уже, чем на другом глазу (если он еще не расширен атропином)
Чувствительность роговицы пониженаЧувствительность роговицы нормальная
Передняя камера глаза мелкаяПередняя камера глазе нормальной глубины
Преобладают иррадиирующие боли в области лба, челюсти, затылкаПреобладают боли в области глаза
Жалобы на радужные круги и туман в глазуРадужных кругов нет. Понижение зрения возможно

Исход острого приступа глаукомы зависит от своевременного и рационального лечения больного и от стадии процесса. В начальной стадии глаукомы возможно исчезновение всех явлений с восстановлением зрения, но известны случаи, когда первый приступ приводит к полной и безвозвратной слепоте. Обычно после острого приступа внутриглазное давление остается повышенным и глаукома приобретает хроническое течение, иногда прерываемое острыми приступами.

Еще чаще бывают ошибки в диагностике простои глаукомы, ибо внешне такой глаз кажется здоровым. Пожилой возраст больного, отсутствие других жалоб, кроме понижения зрения, сероватый цвет зрачка приводят иногда к тому, что врач ставит диагноз катаракты и советует больному терпеливо дожидаться слепоты для назначения на операцию.

Этот совет является гибельным, так как при слепоте от глаукомы лечение безуспешно.

Однако при внимательном осмотре и в случае простой глаукомы обнаруживаются симптомы заболевания в виде небольшого уменьшения глубины передней камеры, несколько более широкого зрачка, что не свойственно возрасту больного (у пожилых людей зрачок обычно уже, чем у молодых), сероватого цвета зрачка, экскавации соска зрительного нерва.

Особенно убедительно наличие повышения внутриглазного давления и изменения поля зрения, не свойственные катаракте. Кроме того, отличить катаракту от глаукомы можно, если исследовать больного в проходящем свете (см. стр. 79), так как при катаракте не будет видно красного свечения зрачка.

Как уже указывалось выше, слепота от глаукомы (абсолютная глаукома) наступает вследствие прогрессирующей атрофии зрительного нерва на почве повышенного давления и неизбежно наступающих при этом трофических расстройств. Ослепший глаз может длительно не давать болезненных ощущений, но чаще вследствие нарушения питания роговицы отслаивается ее эпителий в виде пузырьков (буллезный кератит). Пузырьки лопаются, остаются эрозии и возникают язвы, при которых может наступить прободение роговицы с выпадением внутренних оболочек глаза.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!