Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

При механических повреждениях возможно нарушение целости глазницы, смежных частей и самого глаза. Повреждения глазницы и окружающих частей очень разнообразны. К ним относятся как легкие травмы век с небольшим кровоизлиянием, так и весьма серьезные повреждения с размозжением глаза, стенок глазницы и ее содержимого.


Кровоизлияния век, подкожная эмфизема
.

При травмах век с нарушением целости кожи, особенно в области края век, необходимо произвести хирургическую обработку с чрезвычайно бережным, щадящим иссечением размозженной ткани по краям раны и наложением швов. Посредством швов восстанавливают правильное положение вначале интермаргинального пространства, а затем краев кожной раны. В противном случае в исходе возможно нарушение правильного стояния век и их защитной функции, появление выворота или заворота век.


Повреждение орбиты.
При тупых травмах в области орбиты возможен отрыв блока, через который перекидывается сухожилие верхней косой мышцы, что сопровождается возникновением двоения. Повреждение стенок орбиты может осложняться смещением их отломков с уменьшением или увеличением емкости орбиты, а в связи с этим выпячиванием или западением глазного яблока. При этих травмах может наступить внезапная, часто необратимая слепота вследствие разрыва зрительного нерва, травмы глазного яблока с обширными кровоизлияниями, разрывами внутренних оболочек и наконец размозжение глаза.

Травмы орбиты относятся к очень серьезным повреждениям еще и потому, что они могут осложниться инфекцией с развитием флегмоны орбиты, тромбоза кавернозного синуса, менингита.

Повреждения глазного яблока могут быть поверхностные, тупые и проникающие.


Поверхностные травмы
часто наносятся мелкими инородными телами-песчинками наждака, угля, камня, металла, которые застревают в желобке хряща верхнего века (sulcus subtarsalis) или внедряются в поверхностные слои роговицы. При этом отмечается резкая боль в глазу, светобоязнь, слезотечение.

Соринки, попавшие на конъюнктиву, извлекаются кусочком ваты при выворачивании века. С роговицы соринки удаляют специальными инструментами — долотом или копьем, которые предварительно дезинфицируют спиртом или кипячением. Для анестезии применяют 0,5% раствор дикаина. Веки больного раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой подводят долото или копье под инородное тело роговицы так, чтобы удалить его вместе с остатками ржавчины. После этого в глаз впускают колларгол или альбуцид, антибиотики в виде раствора или мази.

В случаях глубокого внедрения инородного тела, когда оно недоступно для описанного способа извлечения, а также при осложнениях ( вторичный ирит, язва роговицы), развившихся после удаления инородного тела, следует наложить на глаз асептическую повязку и направить больного к окулисту.

Поверхностные травмы без внедрения инородного тела могут быть нанесены веткой дерева, соломинкой, снежком, пальцем; они обычно сопровождаются дефектом эпителия — эрозией роговицы.

Эрозия обнаруживается в виде зеленовато окрашенного участка роговицы после закапывания 2% содового раствора флуоресцеина с последующим смыванием водой избытка препарата.

Лечение. Впускают в глаз альбуцид, антибиотики в виде растворов и мазей 3—4 раза в день. Накладывают асептическую повязку. При раздражении глаза и очень. узком зрачке следует расширить зрачок каплей атропина, (при условии не повышенного внутриглазного давления). Нужно постоянно помнить о необходимости осторожного применения атропина у лиц старше 40 лет из-за боязни возникновения глаукомы.

Восстановлению целости эпителия роговицы способствует применение крови больного вместе с антибиотиками. Для этого из вены больного шприцем берут 5 мл крови и несколькими каплями орошают глаз из этого же шприца. Оставшуюся кровь выливают в бутылочку с таким же количеством раствора синтомицина или пенициллина; больному рекомендуют 4—5 раз в день закапывать в глаз смесь отделившейся сыворотки вместе с антибиотиком.


Тупые травмы
возникают от удара по глазу палкой, кулаком, обрабатываемой деталью, рогом животного и сопровождаются разнообразными и нередко серьезными повреждениями глаз. Чаще всего наблюдаются кровоизлияния в толщу век, под конъюнктиву, в переднюю камеру, стекловидное тело, сетчатку. Возможен отрыв и разрыв радужки, повреждения хрусталика, вызывающие травматическую катаракту или смещение хрусталика (вывих или подвывих в переднюю камеру, в стекловидное тело, под конъюнктиву).

Признаком нарушения положения хрусталика со смещением его в стекловидное тело или под конъюнктиву является дрожание радужки, видимое при движениях глаза; передняя камера становится при этом глубокой. Если хрусталик попадает в переднюю камеру, он имеет вид капли жира.

Большие изменения тупая травма может вызвать во внутренних оболочках глаза: разрыв сосудистой оболочки с кровоизлияниями на глазном дне, разрыв и отслойку сетчатки. Нередко тупые травмы сопровождаются вторичной глаукомой. При разрыве и выпадении внутриглазных оболочек резко понижается внутриглазное давление. Наконец, тупая травма может привести к размозжению глаза. В результате описанных изменений значительно понижается острота зрения, особенно при наличии обширных кровоизлияний и помутнений стекловидного тела. После их рассасывания и исчезновения отека зрение может значительно улучшиться, если нет более серьезных повреждений.

Лечение. Покой, наложение асептической бинокулярной повязки. В глаз закапывают атропин или пилокарпин в зависимости от состояния внутриглазного давления При подозрении на повреждение глазного яблока больного срочно направляют к окулисту.

Для рассасывания кровоизлияний применяют внутривенные вливания 10% раствора йодистого натрия или хлористого натрия (по 10 мл через день), переливания крови (по 100 мл повторно через 10 дней) или аутогемотерапию, местно ионофорез с 3—5% йодистым калием, дионин в виде капель или субконъюнктивально. Профилактически при нарушении целости глаза назначают сульфаниламиды внутрь и антибиотики внутримышечно или внутрь. При наличии соответствующих показаний производится операция (удаление вывихнутого хрусталика, швы на склеру, удаление размозженного глаза и др.).


Проникающие травмы
наносятся режущими и колющими предметами, огнестрельным оружием, клювом птиц и т. д.; они возникают также при взрывах. Тяжесть повреждения зависит от величины и формы ранящего орудия, внедрения инородного тела в глаз, места ранения. При осмотре раненого глаза местом ранения часто являются роговица, склера или место перехода роговицы в склеру (роговично-склеральное ранение).

Одним из основных симптомов проникающего ранения является понижение внутриглазного давления (гипотония) вследствие истечения камерной влаги или стекловидного тела. Гипотония бывает значительной и глаз становится мягким, как тряпка, если рана зияет или если в ее краях ущемлены выпавшие оболочки (сосудистая, сетчатка, радужка, цилиарное тело). Очень часто наблюдаются кровоизлияния под конъюнктиву, в переднюю камеру (гифема) или стекловидное тело (гемофтальм). При роговичных и роговично-склеральных ранениях часто повреждается хрусталик; тогда из-за мутного хрусталика (травматическая катаракта) область зрачка кажется серой. Проникающие ранения могут вызвать понижение зрения вплоть до слепоты.

Всем больным с проникающими травмами глаз независимо от анамнеза нужно обязательно произвести рентгенографию орбиты и черепа, чтобы определить наличие в глазу или вне его инородного тела, а также его положение. Иногда подозрение на присутствие инородного тела может возникнуть, если обнаруживается разрыв радужки с отверстием в ней. В некоторых случаях удается видеть инородное тело в передней камере или плавающим в стекловидном теле, или лежащим на дне глаза. При длительном пребывании железного осколка в глазу происходит отложение железа в тканях глаза (сидероз), радужка приобретает ржавый цвет, а на передней капсуле хрусталика откладываются пятна ржавчины. Внедрение медных осколков сопровождается отложением меди (халькоз); при этом хрусталик отливает цветами радуги и помутнения в нем имеют форму цветка подсолнечника.

Внутриглазное инородное тело причиняет серьезные повреждения глазу и осложняет течение травм.

Травмы могут осложниться инфекцией, признаками которой является отек век и конъюнктивы глаза, гнойное отделяемое конъюнктивы, инфильтрация краев раны, появление гноя в передней камере или в стекловидном теле. Наконец, возможно возникновение эндофтальмита или панофтальмита.

Самым грозным осложнением проникающей травмы глаза является симпатическое воспаление второго глаза, которое может возникнуть при проникающей травме одного из глаз, после операции со вскрытием глазного яблока, а иногда после заболеваний, сопровождающихся нарушением целости глаза (например, прободение язвы роговицы).

Симпатическое воспаление начинается не ранее чем через 10—14 дней после ранения, но может наступить и через месяцы и даже годы после него.

Причина заболевания до сих пор неизвестна, так же как нет и точных признаков, помогающих установить возможность его возникновения в каждом отдельном случае. Известно только, что если глаз после ранения длительно не успокаивается из-за упорного вялого иридоциклита, то существует опасность возникновения симпатического воспаления на другом глазу, поэтому раненый глаз, особенно если он слепой, нужно удалить.

Заболевание начинается понижением остроты зрения здорового глаза, появлением глубокой гиперемии конъюнктивы, преципитатов на роговице, помутнением стекловидного тела; возникает также гиперемия радужки с образованием спаек у зрачкового края. Вскоре в области зрачка откладывается эксудативная пленка и вследствие заращения зрачка наступает вторичная глаукома. Иногда заболевание проявляется только воспалением зрительного нерва.

Лечение больных с тяжелыми тупыми и с проникающими травмами глаза должно проводиться в глазном стационаре. Чем раньше больному будет оказана необходимая специализированная помощь, тем скорее можно рассчитывать на сохранение глаза и зрения. Поэтому фельдшер или медицинская сестра должны впустить в глаз раствор пенициллина или альбуцида, наложить асептическую повязку, ввести больному противостолбнячную сыворотку и без промедления направить его к окулисту. Желательно также ввести внутримышечно 200000—300000 ЕД пенициллина. Из отдаленных районов больного лучше отправить самолетом в лежачем положении.

Рис. 113. Наложение швов на роговицу.

Большое значение в исходе проникающих ранений имеет первичная обработка раны с правильной установкой ее краев. Для этого окулист срезает выпавшую радужку, стекловидное тело, хрусталиковые массы, которые мешают закрытию раны, и после этого накладывает швы (рис. 113) или закрывает рану лоскутом конъюнктивы. В случае наличия в глазу магнитного внутриглазного инородного тела его извлекают большим электромагнитом (рис. 114) или ручным постоянным магнитом (рис. 115). Предварительно производится в обязательном порядке рентгенография с уточнением положения инородного тела. При свежих ранениях, особенно с повреждением хрусталика, инородное тело можно удалить, приставив наконечник магнита к раневому отверстию. При глубоком залегании инородного тела, особенно если хрусталик прозрачен, инородное тело извлекают через разрез в склере, который делают в соответствии с локализацией осколка, установленной путем рентгенологического исследования. Значительно труднее и менее успешно извлечение амагнитных инородных тел из глаза.

Рис. 114. Извлечение инородного тела гигантским электромагнитом.

Консервативное лечение больных с проникающими травмами глаз заключается в закапывании атропина при иридоциклите или пилокарпина при вторичной глаукоме.

Рис. 115. Постоянный магнит.

Обязательно местное применение дезинфицирующих средств или антибиотиков. Проводят курс внутримышечных инъекций пенициллина или стрептомицина, используют тканевую терапию, осмотерапию, переливание крови и др. Те же меры применяются и при симпатическом воспалении; одновременно в каждом случае индивидуально решается вопрос об удалении раненого глаза.

Исход проникающих ранений зависит от характера, величины и локализации ранения, наличия инфекции, своевременности и качества первой помощи и последующего лечения. Так, наряду с благоприятным исходом, сохранением глаза и значительной части его функции возможна атрофия глаза. Атрофичный глаз следует удалить, особенно если он болезнен и возможно симпатическое воспаление другого глаза. При наличии гнойной инфекции (эндо- и панофтальмит) часто производится эвисцерация — удаление содержимого глаза. После этих операций остается культя, на которую надевается стеклянный протез.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!