Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я

Острота зрения

Рис. 18. Соединение лучей света в фокусе на сетчатке.

Состояние центрального зрения обычно определяется исследованием остроты зрения и цветного зрения. В основу этого исследования положена способность центрального зрения различать форму объекта в определенном соотношении с его величиной и расстоянием, на котором он рассматривается. Тот наименьший предмет, который способен видеть глаз с установленного расстояния, и определяет остроту зрения. Понятно, что чем меньше деталь, которую глаз может увидеть с определенного расстояния, или чем больше расстояние, с которого различается эта деталь, тем лучше (выше) острота зрения, а чем больше деталь и меньше это расстояние, тем острота зрения ниже.

Практика показала, что в среднем человеческий глаз способен различать детали предмета в том случае, если световые лучи, исходя от двух светящихся точек, после преломления в средах глаза образуют определенный угол, именуемый углом зрения, с наименьшей величиной в 1 минуту (рис. 19). Поэтому такую способность различения предметов считают нормой и условно обозначают нормальную остроту зрения равной 1,0.

Под нормальной остротой зрения понимают способность глаза раздельно видеть две точки, разделенные углом зрения в 1 минуту.

Объяснение этого явления находят в том, что изображение двух светящихся точек не получится раздельным, если световые лучи попадут на одну колбочку или две колбочки, находящиеся рядом, так как оба изображения сольются. Раздельное изображение может возникнуть только в том случае, если между двумя возбужденными светом колбочками находится одна промежуточная, не раздраженная светом. Это возможно при угле зрения не менее 1 минуты, ибо ему соответствует линейная величина поперечника колбочки.

Рис. 19. Построение изображения предмета на сетчатой оболочке. Большой предмет, находящийся на далеком расстоянии от глаза (АБ) дает на сетчатой оболочке изображение (аб) такого же размера, как предмет меньшей величины, но расположенный ближе к глазу (А1Б1). У. — угол зрения.

Для исследования остроты зрения пользуются таблицами, состоящими из рядов черных букв (рис. 20), знаков или рисунков (для детей, рис. 21) определенной величины, расположенных нисходящими рядами.

Рис. 20. Таблица для определения остроты зрения.

Таблицы построены так, что толщина штриха буквы или знака строки 10 видны, с расстояния в 5 м под углом зрения в 1 минуту; это соответствует остроте зрения, равной 1,0. Справа около каждой строки поставлено число, обозначающее соответствующую ей остроту зрения (visus) при исследовании с расстояния в 5 м. Слева у начала каждого ряда указано, с какого расстояния в метрах (D) будет виден этот ряд при нормальной остроте зрения. Таблицы построены по десятичной системе, при которой каждый ряд отличается от последующего на 0,1 остроты зрения. Так, если больной с расстояния в 5 м видит только знаки первого ряда, то его острота зрения равна 0,1; при различении знаков второго ряда острота зрения равна 0,2, пятого ряда — 0,5, десятого ряда — 1,0 и т. д.

Таблицы должны быть чистыми и правильно освещены. Для постоянства освещения и яркости таблиц их помещают в осветительный аппарат (рис. 21), на внутренней поверхности стенок которого укреплены зеркала, улучшающие равномерность освещения таблиц. Впереди помещается электрическая лампа мощностью в 40 W, закрытая от больного непрозрачным экраном.

Рис. 21. Осветительный аппарат (модификация А. В. Рославцева) с таблицей для исследования остроты зрения у детей (Е. М. Орловой).

Исследования с помощью освещенных таблиц можно производить в любое время дня. При этом надо следить, чтобы на таблицы не падал солнечный свет. Обычно осветительный аппарат (рис. 21) вместе с таблицей помещают напротив окна. Для предохранения таблиц от выцветания рекомендуется закрывать их после работы полотняными шторками.

Остроту зрения определяют с расстояния в 5 м от таблицы. Каждый глаз исследуют отдельно, а другой в это время закрывают белой заслонкой из пластмассы или щитком картона величиной 9×12 см. Исследующий деревянной указкой показывает испытуемому буквы таблиц последовательно сверху вниз. Испытуемый должен назвать все показываемые ему буквы. Острота зрения определяется тем последним рядом знаков, которые больной правильно называет. Так, при различении всех знаков шестого ряда острота зрения равна 0,6, девятого ряда-0,9, второго ряда-0,2, четвертого ряда-0,4 и т. д.

Можно определить остроту зрения, исследуя ее с расстояния не с 5 м, а с любого другого. Для этого пользуются формулой: v = d/D, где в числителе указано расстояние от больного до таблицы, а в знаменателе — расстояние, на котором глаз с нормальной остротой зрения видит данный ряд; эти значения отпечатаны слева у каждой строки таблицы. Например, если больной сидит на расстоянии 4 м от таблицы и видит буквы первого ряда, которые в норме он должен был бы различать с расстояния в 50 м, то его острота зрения visus = 4/50 = 0,08, а не 0,1, как было бы если бы он видел знаки первой строки с расстояния в 5 м и т. п.

В тех случаях, когда испытуемый не различает и первого ряда букв, его для определения остроты зрения подводят ближе к таблице, определяя расстояние, с которого он видит первую строку. Так, если больной видит знаки первой строки только с расстояния в 1 м, то его острота зрения равняется 1/50, т. е. 0,02 если он видит эти знаки с расстояния в 2 м, то острота зрения равна 2/50 = 0,04 и т. д. Для определения остроты зрения показывают также пальцы рук на черном фоне, определяя, с какого расстояния больной дает правильные показания. В обоих случаях производят расчет по формуле, считая, что толщина пальцев примерно соответствует первому ряду букв.

Если же больной не видит знаков первой строки даже с расстояния в 1 м и не может сосчитать пальцы руки, показываемые с этого или более близкого расстояния, то необходимо проверить состояние светоощущения исследуемого глаза.

Для этого больного усаживают в темной комнате и, исследуя каждый глаз отдельно, направляют свет, например блик офтальмоскопа (см. рис. 43), в глаз, определяя, виден ли свет, а также с какого направления он падает. Если больной правильно определяет это направление, то считают его остроту зрения равной светоощущению (обозначается 1/~) с правильной проекцией. В том случае, когда больной видит свет, но неправильно указывает направление, с которого он падает на глаз, зрение равно светоощущению (1/~) с неправильной проекцией.

Наконец, если больной вовсе не различает света от темноты, зрение исследуемого глаза равно нулю.

Определение наличия светоощущения и состояния проекции света крайне важно для решения вопроса о целесообразности некоторых видов оперативного вмешательства. Так, при помутнении роговицы (бельмо) или помутнении хрусталика (катаракта) зрение больного может упасть до светоощущения только из-за этих помутнений, на что укажет правильность проекции света, которая говорит о сохранности функции зрительно-нервного аппарата. Это дает основание рассчитывать на успех операции и возвращение зрения больному. Неправильная проекция света обычно бывает при нарушениях функции сетчатой оболочки и зрительного нерва, что ставит под сомнение целесообразность операции, устраняющей помутнение роговицы или хрусталика. Острота зрения, равная нулю, говорит о безнадежной, неизлечимой слепоте.

С определения остроты зрения обычно начинается обследование каждого лица, обратившегося к глазному врачу. Снижение остроты зрения является Первым признаком многих болезней органа зрения, а в процессе лечения больного повышение или понижение остроты зрения нередко представляет собой один из основных показателей улучшения или ухудшения процесса.

Следует отметить, что так как определение остроты зрения основано на субъективных показаниях больного, то иногда возможна агравация, симуляция и диссимуляция пониженного зрения. Определить истинную остроту зрения помогает исследование с помощью контрольных таблиц Б. Л. Поляка, в которых изменен обычный порядок знаков, а также другие методы. Можно, например, проводить исследования с разных расстояний, а затем по формуле остроты зрения проверять правильность показаний. При этом острота зрения, соответствующая той или другой строке, будет различной. Так, если знаки второй строки испытуемый различает с расстояния в 5 м, то острота его зрения равна 0,2, а если с расстояния в 25 м, то острота зрения равна 1,0 и т. д.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по глазным болезням:
А Б В Г Д З И К Н О П Р С Т У Ф Х Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!