Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

СУБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ И АНАМНЕЗ

Еще со времен Гиппократа наиболее образованные и вдумчивые врачи придавали огромное значение изучению субъективной картины болезни и жалобам больного. Известный русский терапевт Г. А. Захарьин и его последователи, не обладая современными объективными методами исследования больного, покоящимися на успехах физики, химии и биологии, ставили иногда очень точные и сложные диагнозы, пользуясь методом наблюдения и изучения жалоб больного.

Естественно, в офтальмологии, так же как и в других разделах медицины, жалобы больного, составляющие субъективные симптомы глазных заболеваний, и анамнез чрезвычайно важны для правильного и своевременного диагноза.

ЗРИТЕЛЬНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ

  1. Самая распространенная жалоба — понижение остроты зрения. Она может быть по-разному высказана больным («туман перед глазами», «муть», «ничего не вижу» и т. д.). Жалобы на понижение зрения могут быть связаны с внезапно обнаруженной больным односторонней амблиопией при кратковременной случайной потере зрения на здоровом глазу, а также в связи с усилением склероза хрусталика или развитием катаракты, при аномалиях рефракции, изменениях со стороны глазного дна.
  2. Понижение зрения при ослабленном освещении (haemeralopia); наблюдается при пигментном ретините, недостаточности в организме витамина А и В2 и в некоторых случаях при глаукоме.
  3. Зрительные расстройства в связи с дефектами поля зрения. Указанием на гемианопсию могут служить жалобы больного на то, что он наталкивается на предметы, находящиеся сбоку от него, при чтении не видит полностью строчку. Эти жалобы бывают связаны с отрицательными скотомами, которые могут ускользнуть от лиц, недостаточно внимательно относящихся к своим зрительным ощущениям. Жалоба на «пятно перед глазом» может навести на мысль о положительной скотоме. Жалобы на голубые или синие пятна при взгляде на освещенную белую поверхность (цветные скотомы) указывают на ангиоспазм. «Стеклянная скотома» — больной говорит, что «видит, как через воду», бывает при отеке нервных волокон сетчатки, вызванном ангиоспастической ретинопатией.
  4. Двоение бывает при явных или скрытых парезах наружных мышц глазного яблока и требует специального исследования.
  5. Метаморфопсия — искажение видимых предметов. Может наблюдаться, во-первых, при неправильном астигматизме, возникающем в зависимости от рубцовых изменений центральной зоны роговой оболочки, кератоконусе; во-вторых, при частичных поражениях области желтого пятна и иногда при отслойках сетчатки. Сюда же следует отнести жалобы на микропсию. При микропсии предметы кажутся уменьшенными и более удаленными от глаза. Такое ощущение часто возникает при параличе аккомодации. Макропсия обычно связана со спазмом аккомодации, и при ней больному кажется, что предметы лежат ближе от глаз и размеры их увеличены. Макро- и микропсия может быть отмечена и при неполных поражениях желтого пятна в той фазе, когда зрительно-нервные элементы не погибли, а только раздвинуты или, наоборот, сдвинуты экссудатом. В первом случае будет ретинальная микропсия, во втором — ретинальная макропсия. Имеются указания, что приведенные зрительные расстройства могут быть и при истерии.
  6. Фотопсии — своеобразные зрительные ощущения в виде молний, искр, зигзагообразных линий и др. Такого рода ощущения иногда могут зависеть от воспалительных изменений в зрительно-нервном аппарате глаза. В некоторых случаях они наблюдаются при истерии и неврастении. И, наконец, наиболее часто они бывают при мерцательной скотоме (scotoma scintillans). Последняя протекает обычно в виде приступа, начинающегося с кратковременного понижения зрения, отличительной чертой которого будет своеобразное ощущение вибрации, напоминающей, по определению С. С. Головина, «переливание воздуха в ясный день над горящим костром». За этим появляется видение мелькающих искр, зигзагообразных линий. Приступ обычно кратковременный: от нескольких минут до 1/3 часа. Заканчивается он головной болью типа гемикрании.

Жалобы на ненормальные цветовые ощущения (хроматопсии) могут сопутствовать различным патологическим состояниям. Видение радужных кругов вокруг источника света — ранний признак глаукомы. Жалобы больных на окрашенное зрение (предметы как бы окрашены в один цвет) могут быть при внутриглазных кровоизлияниях (erytropsia — красное окрашивание); голубое окрашивание предметов (cyanopsia) наблюдается после экстракции катаракты, как контраст после продолжительного действия на сетчатку буро-желтого цвета склерозированного ядра хрусталика. Значительно реже отмечаются жалобы на желтое окрашивание предметов (xantopsia), что бывает при отравлении сантонином, желтухе, приеме акрихина. Иногда цветное окрашивание видимых предметов может быть симптомом истерии.

ЖАЛОБЫ НА ОЩУЩЕНИЯ НЕПРИЯТНОГО ХАРАКТЕРА

Чаще всего предъявляются жалобы, типичные для конъюнктивита: сухость, ощущение инородного тела, резь, жжение. Разнообразные ощущения возникают у больных при парестезиях. При аллергических состояниях бывают жалобы на «бегание мурашек», что связано с накоплением жидкости под кожей век и под конъюнктивой. Жалоба больного на то, что у него «зябнут глаза», может быть симптомом прогрессивного паралича.

Астенопические жалобы выражают утомление глаза.

Истинные боли

Если больной жалуется на боль в глазу, следует выяснить, действительно ли это болевое ощущение или же неприятное, но неболевое ощущение, которое просто неправильно расценивается. Необходимо выяснить характер боли. Расспрос больного может помочь выяснить, к какому типу болевых ощущений относятся жалобы больного: невралгическим или симпатальгическим. Для симпатальгии характерно отсутствие точной локализации: боль как бы разлитая и обычно очень сильная. Например, боль при остром приступе глаукомы симпатальгическая. Невралгическая боль характеризуется точной локализацией.

Время возникновения боли также имеет значение. Ночные боли, например, характерны для сифилитического периостита, гуммы орбиты.

Орбитальные боли — боли в глубине глазницы. Возникают обычно при воспалительных процессах в орбите. Все воспалительные процессы в самом глазном яблоке могут сопровождаться болями (ирит, иридоциклит, панофтальмит). Боли в глазу иногда могут усиливаться при движениях его и при надавливании на глазное яблоко (неврит и ретробульбарный неврит).

Боли отраженного характера

Головная боль может возникать в связи с воспалительным процессом в глазу, при глаукоме. Бывает, что головная боль сама составляет симптом заболевания, одновременно поражающего и глаз, например головная боль и ретинит при уремии.

Л. А. КАЦНЕЛЬСОН

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!