Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

Конъюнктива

Биомикроскопия конъюнктивы не представляет каких-либо трудностей даже для начинающего окулиста, поскольку конъюнктива легко доступна для осмотра. Исследование производится при достаточно широкой щели. При этом можно использовать прямое, непрямое освещение, осицилляторный свет и способ скользящего луча. Конъюнктиву глазного яблока можно также осматривать в проходящем свете.

Поскольку конъюнктива является довольно прозрачной оболочкой, ее распознают обычно по сосудам.

Нормальная конъюнктива имеет гладкую, блестящую поверхность, она-обильно васкуляризирована. Сосуды конъюнктивы век отличаются правильным вертикальным расположением основных ветвей. В конъюнктиве верхнего века можно различать сосудистые анастомозы между ветвями задних, конъюнктивальных сосудов, идущих от краев и периферических артериальных дуг, находящихся в толще века. На нижнем веке сосуды происходят лишь из одной артериальной дуги, поэтому анастомозы крупных ветвей там отсутствуют. От основных артериальных стволов отходит масса мелких веточек, образующих более поверхностно расположенное подэпителиальное сплетение.

Конъюнктива глазного яблока также характеризуется обильной васкуляризацией. В области лимба в свете щелевой лампы выявляется характерная архитектоника ветвей передних конъюнктивальных сосудов. Различают зону «палисад» протяженностью 1 мм. Ей свойственно параллельное направление сосудистых стволиков и отсутствие анастомозов между ними. Далее следует средняя зона, занимающая протяженность около 0,5 мм. Эта зона отличается большим количеством анастомозов между сосудами. Третья зона, самая короткая (0,2 мм), носит название зоны конечных капилляров. В норме она не распространяется на прозрачную часть роговицы. Независимо от общей ширины лимб считается нормальным, если конечные капилляры не заходят в роговицу.

Знание биомикроскопической картины конъюнктивы играет определенную роль в трудных случаях диагностики трахомы (М. С. Миролюбова, 1942).

При этом в свете щелевой лампы приходится проводить дифференциальную диагностику между трахомой и фолликулярным катаром.

В самых начальных стадиях трахомы в конъюнктиве хряща наблюдается образование «сосудистых букетов». Они представляют собой ветвящиеся конечные капилляры и являются начальным признаком развивающихся сосочков. Позже бывает видно, что активно ветвящийся сосуд находится в центре сосочка.

В глубине конъюнктивы обнаруживаются фолликулы. При трахоме они имеют характерный вид и от нормальных лимфатических фолликулов отличаются большим размером и богатой васкуляризацией. Трахоматозный фолликул, окруженный поверхностными сосудами, представляется как бы заключенным в сосудистую сетку (рис. 37).

Рис. 37. Трахома I. Изменения конъюнктивы века.

Отличительным признаком трахомы является также неправильное расположение новообразованных сосудов в конъюнктиве хряща, что наблюдается в более поздние периоды трахоматозного процесса. Сосуды теряют вертикальное направление, становятся горизонтальными или косо идущими, активно анастомозируют.

Большое значение для диагноза трахомы имеют данные биомикроскопии лимба и роговицы. Уже в ранних периодах трахомы на верхнем лимбе и в области верхнего сегмента роговицы появляются нежные, студенистые, сероватые островки — фолликулы, иногда сливающиеся и образующие зону сплошной инфильтрации. На этом фоне видны врастающие в измененную роговицу петли конечных капилляров. Последние расположены очень поверхностно (рис. 38). Картина дополняется появлением мелких округлых углублений — фасеток, известных под названием «глазков».

Рис. 38. Трахоматозный паннус.

«Глазки» — это результат дегенерации и распада трахоматозных фолликулов.

При биомикроскопии конъюнктивы необходимо обращать внимание также на состояние передних цилиарных сосудов, которые видны на некотором расстоянии от лимба (артерии входят в глаз, вены из него выходят).

Отличить артерию от вены часто довольно трудно, даже в свете щелевой лампы. Это возможно сделать при сдавлении (после инстилляционной анестезии) сосуда ребром стеклянной палочки. Расширение и переполнение кровью центрального отрезка сосуда указывает на наличие вены; подобное изменение периферического участка сосуда будет свидетельствовать о наличии артерии.

При застойной глаукоме в месте выхода сосуда из глаза, т. е. в области эмиссария склеры, иногда наблюдаются изменения, называемые «симптомом эмиссария». Над расширенным с клеральным отверстием и выходящим через него сосудом наблюдается кистовидное вздутие конъюнктивы, иногда с отложением пигмента. Симптом эмиссария является стабильным анатомическим образованием и указывает на глубокие нарушения в тканях глаза, вызванные глаукоматозным процессом.

Н. Б. ШУЛЬПИНА

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!